【肺部影像系列】黄勇老师与你说---支气管征象
我的青春里，不仅仅是寂寞而已，我的文字，在我心底，是柔柔的，暖暖的忆念。在我的世界，我的文字，与寂寞有染，与爱有关。
淘时光 17:59
男、68岁，抗结核治疗1月后复查，没有初始的片子
结 果
化验结果为一月前发病的时候做的
滴水海 18:07
结核肯定有，关键有没有栽桩
王军辉：
右肺上叶的病灶与胸膜的关系，感觉侵犯了胸壁，栽赃了，我怎么觉得支气管截断了，左肺下叶的病灶支气管于近端也截断了
长沟流月去无声 18:10
主要把右上重建好，冠状位看看，尖段，我觉得没有截断，比较靠尖段，穿过去了，我的感觉也是结核，侵犯不太认同，关键不认同这是个鉴别点，结核也可以
安庆二院甄德强～平安是福 18:45
肿瘤除外不了，病灶部分边缘膨隆。
黄勇 19:13
截断的不一定都是肺癌，我相信这个活检病理
黄勇 19:16
良性结节的支气管截断主要见于结核和炎性肿物，因为结核中的干酪物质和炎性肿物的黏液栓可以表现为支气管截断，如果在良性结节中，把良性肿瘤排除在外的话，结核球和炎性肿物的边缘支气管截断征应该在10%左右了
淘时光 19:18
这例右上肺病灶与胸膜关系您怎么看？
黄勇 19:23
胸膜只能说明收缩力强吧，一般来说侵及胸膜外间隙才高度提示肺癌，也就是侵及胸膜外脂肪，这种病灶，我们一般都是建议增强后，一般不难诊断，关键是把图像做到位
黄勇 19:27
不是空泡，我认为恰恰相反，病灶内的含气边缘相当光整的小圆形含气区，高度提示病变为良性，这个征象我注意到了，只是还没有统计在良恶性中的差异。
淘时光 19:30
空泡征应该是以含气病灶的大小来分吧？3-5mm以下的叫空泡？不知道是不是对？如果不是空泡，影像应该怎么描述才对？
黄勇 19:32
书上的定义是5mm。但这个定义恐怕在实际工作中值得商榷，大于5mm的假大空，空泡也是同样的病理改变，空洞小于5mm的也有，不能一概而论
因为图像质量的问题，对于胸膜我认为不是太好评价
这是我10多年前的PPT，你能说结核球中的小透亮区是空泡吗？空洞，也是从小到大坏死的
淘时光 19:35
能看见引流支气管的不管大小都可以称为空洞，这样理解对吗？
黄勇 19:36
不好说。但我们的片子做的清晰，规范。说实话，我们在实际工作中3cm以下的结节很少误诊，保守的讲，在95%以上
波波 19:41
支气管截断，肺癌和炎症都有，怎么鉴别?有什么不同?
黄勇 19:41
这个问题太大，最好不要只看一个征象，我来介绍一个简单的吧，图像质量的重要性
这是5mm的，是否不易诊断？肺癌不能除外吧？1mm的薄层再看看
黄勇 19:48
仔细看，支气管是否是通进去了？可以根据支气管与空洞相通的理论，这种病变最大的可能是支气管扩张伴有感染所致的慢性炎症，矢状位更清晰，气管进去了，就不要考虑肺癌了
淘时光 19:53
黄老师这例支气管壁有无增厚啊？
黄勇 19:54
这一例不太好定，如果有增厚，更加提示
这些病变都是支气管壁增厚，且相通，更提示炎性病变
徐晓：
有经验的影像科医师及临床医师都非常关注肺部病灶、尤其是结节样病灶与支气管的关系，包括支气管进出病灶情况，有无变形、绕行、狭窄、阻塞、截断以及截断状况，病灶区域和引流气管有无管壁增厚等等。
南边、黄勇、王兆宇等老师多次分别从影像及病理角度分析并强调支气管改变对于肺部病灶判断的重要意义，对病灶的气道相关性的判定具有决定性的意义。
这有一个前提就是，我们的图像支气管显示要足够清晰，足够充分，而且是多维度的。这样我们可以更全面地观察到病变区域的支气管走行及状况。譬如某支支气管通畅不代表所有的支气管都安然无恙。
应当注意的是，部分结核病灶也可以出现支气管刚进入后就截断，也可以出现微小的空洞及低密度区。众所周知，结核病灶具有较强的收缩能力，可以形成牵拉和胸膜凹陷。综合分析相当重要，譬如结核病灶的多形性，新旧不等，硬树丫，引流支气管壁增厚（爬树征），此外病灶密偏高或钙化，病灶主体部分不易强化等等，都是其他病灶很少出现的。
收集：一滴水
编辑：马 勇
审核： 徐 晓
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