妇科手术致泌尿系损伤，需引流液检测肌酐

女性生殖系统与泌尿系统不仅在位置上相邻，而且血管、淋巴及神经系统也相互联系，泌尿系统损伤是妇科手术中最常见的并发症之一。由于病种变化、严重粘连或浸润、解剖变异等因素致使妇科手术难度加大, 增加了损伤邻近器官的机会, 妇科手术损伤引起的尿瘘有逐年增加的趋势。

泌尿道损伤在妇产科手术中难以杜绝，但深思熟虑、周密安排的手术计划、娴熟的手术技巧、满意的术野显露以及细致止血经常能避免此类并发症的发生。一旦出现损伤，及时发现、及早诊断和合理的处理往往可以把危害降到最低程度。

一、术中诊断泌尿系损伤

术中怀疑有输尿管损伤或手术结束时，检查两侧上段输尿管是否增粗及蠕动，术野部位是否有漏尿，可疑时可予静脉靛胭紫或膀胱镜及输尿管插管明确诊断，文献报道运用膀胱镜+静脉靛胭紫检查可以发现超过90%的隐性输尿管损伤。

二、术后诊断泌尿系损伤

术后患者出现难以解释的发热、腰痛、肠梗阻、血尿、腹膜炎、伤口或阴道大量水样引流等情况时，应考虑可能有输尿管损伤，临床仅有半数患者有上述症状。

由于肌酐在体内生产速度较恒定，昼夜排出也相对恒定，故血和尿肌酐的浓度也基本稳定。

因此有可疑时均应行相关检查明确，实验室检查包括：血清、引流液及尿液肌酐测定，盆、腹腔渗出液来自血液, 因此其肌酐含量接近于血肌酐水平, 而尿液肌酐水平可高达血肌酐水平的10余倍。比较三者水平，引流液肌酐水平与尿液接近而远高于血清时提示泌尿系损伤的可能性大。渗出液肌酐/血肌酐>2 时,均经临床证实有泌尿道损伤、尿外渗存在。术后第2天血肌酐水平上升>17.68umol/L时可能提示一侧输尿管梗阻。