中医临床，如何抓主症？如何辨证？

临床中，不少患者，症状繁多，从头到脚，从内到外，五官九窍，四肢百骸，到处是病。让一般医生，丈二和尚摸不着头脑，茫无头绪，不知从何处下手。如果去医院，不知找何科何室。汇聚十个科室的专家会诊，也不知该找谁治。这是临床中经常碰到的现实问题。这时该如何下手？这时候，中医就要对诸多症状，进行详细分析，综合归纳，拔云见日，去伪存真，找出其病因病机，按其寒热虚实而治之，才能中其肯启，指日取效。

虽然《内经》有病机十九条，但是证诸临床实际，有些並不实用。如第一条，“诸风掉眩，皆属于肝”。所谓“风”，指抽搐颤抖之类的疾病，或症状。只说属于肝，仍令人无从下手。实际上有阴血不足引起的抽搐震颤，如芍药甘草汤证之类。还有阳虚水气引起的震颤，如真武汤证之类。二证治法，完全相反。

又如说“诸病吐酸，暴注下迫，皆属于热”。证诸临床，事实上有属于寒证的。如吴茱萸汤证有“少阴病吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之”。“诸呕吐酸”，属于吴茱萸汤证的，正是不少。

兹举一例，以说明一些患者症状繁多，如何拔开重重迷雾，从现象看本质的问题：

前年(2018年)6月，接诊一个黑龙江的痔疮患者。其症状繁多，让一般医者晕头转向，如掉入五里雾中。据其当时主诉，略述如下：

痔疮八年余，肛周痔疮如菜花状突出，颜色紫黑，甚是吓人。大便时，有喷射状出血。

除以上主症之外，还兼有口苦，口粘，打嗝，反酸，胀气，口气，大便不畅(患者自诉为长期便秘)，尿余沥不尽，睡中多梦，白天犯困，精神疲倦，嗜睡，睡中流口水，心情抑郁，易忘，焦虑，易惊吓，爱叹气，怕风，怕冷，怕热，手足偏热，盗汗，咽干，咽痒，咽痛，胃胀满，身重，身痒，等等20多种症状。遍请远近专家大师，均诊为湿热。服药不仅无效，且越治越重。原因何在？辨证有误，寒热误判，虚实颠倒之故也。

上例患者，若仅据其口苦咽干，手足烦热，长期便秘等诸多症状，颇似热症。但一看其舌象，舌质淡白娇嫩，苔白薄嫩，一派虚寒之象，即显然可见，暴露无遗。于是抓住其阳虚阴盛本质，急投温补，穷追不舍，毫不懈怠。二十五天之后，便血完全停止。其他症状，也相继全部一扫而光。经四月余的治疗，基本上得以康复。据说愈后已参加工作云。

上例说明，在纷繁复杂的症状面前，透过现象看本质，辨认症状的阴阳属性，为治病取效的关键所在。

西医不知阴阳，当然不会治。除了动刀子，把人治坏治死之外，还有何德何能？

民间中医陈彩声记于2020，5，23，下午。