见微知著:头晕缠绵难愈,别忘了可能是“溺毒”在作怪!

小编导读

每个人都出现过头晕眼花的症状。眩是指眼花或眼前发黑,晕是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转。二者常同时并见,故统称为“眩晕”。轻者闭目即止;重者如坐车船,旋转不定,不能站立,或伴有恶心、呕吐、汗出,甚则晕倒等症状。短暂的眩晕一般并无大碍,但如果出现长时间、频繁的眩晕,那就要引起重视了,或许,是“溺毒”在作怪!快来看看到底怎么回事吧!

眩晕乃溺毒证中常见症状之一,多见于慢性肾衰竭中后期。其病位在脑,与肝、脾、肾三脏关系密切。其病机多为脾肾衰败,二便失司,湿浊毒邪不能由尿液排出,滞留于体内而产生一系列病证。其浊邪的产生,是由于三焦通道不利,与肺、脾、肾三脏气化功能有密切关系,而与脾阳亏虚,肾阳衰微更为密切。肾为先天之本,藏精生髓,溺毒久病伤肾,导致肾精亏耗,不能生髓,脑为髓海,髓海不足,上下俱虚,发生眩晕;或肾阴素亏,肝失所养,以致肝阴不足,肝阳上亢,发为眩晕;若病邪侵犯到上焦肺,盖脾胃为生痰之源,肺为贮痰之器,脾气亏虚,湿浊内生而困于脾,脾失运化,脾虚化生乏源,营血亏虚,不能上荣于脑髓脉络而发眩晕;或因脾不散精,精凝为痰,上贮于肺,使痰浊壅肺,痰浊蒙蔽清窍,亦可见眩晕。“久病无不入络成瘀”,气滞血瘀,脉络瘀阻,不通则痛,以致“溺毒……头痛而晕,视力矇眬,耳鸣耳聋……甚或神昏惊厥,不省人事”(《重订广温热论·溺毒》),故当根据其病因、病机之不同随证治之。

一、肝阳上亢

主症:眩晕,耳鸣,头目胀痛,口苦,失眠多梦,遇烦劳、郁怒而加重,甚则仆倒,颜面潮红,急躁易怒,少寐多梦,舌红苔黄,脉弦。

分析:肝肾同源,精血互生,肝阳上亢,上冒清空,故头晕头痛,劳则伤肾,怒则伤肝,均可使肝阳更盛,故头晕头痛加重。阳升则颜面潮红,肝旺则急躁易怒,肝火扰动心神,则少寐多梦,口苦,舌质红,苔黄,脉弦,均是肝阳上亢之征。

治法:平肝潜阳,滋养肝肾。

方剂:天麻钩藤饮加减。

常用药物:天麻、石决明、钩藤、牛膝、杜仲、桑寄生。

方解:天麻、石决明、钩藤平肝潜阳息风,用以为君药;黄芩、山栀子、菊花清肝泻火,使肝经之热不致偏亢,是为臣药;牛膝引血下行,益母草活血利水,配合杜仲、桑寄生能补益肝肾,首乌藤、茯神安神定志,均为佐使药。

加减:若肝火上炎,口苦目赤,烦躁易怒者,酌加龙胆、牡丹皮、夏枯草;若肝肾阴虚较甚,目涩耳鸣,腰酸膝软,舌红少苔,脉弦细数者,可酌加枸杞子、何首乌、生地黄、麦冬、玄参或加杞菊地黄丸滋养肝肾;若见目赤便秘,可选加大黄、芒硝或当归龙荟丸以通腑泄热;若眩晕剧烈,兼见手足麻木或震颤者,加羚羊角(代)、石决明、生龙骨、生牡蛎、全蝎、蜈蚣等镇肝息风,清热止痉。

二、气血亏虚

主症:眩晕动则加剧,劳累即发,面色㿠白,神疲乏力,倦怠懒言,唇甲不华,发色不泽,心悸少寐,纳少腹胀,恶心欲吐,舌淡苔薄白,脉细弱。

分析:溺毒日久,伤及气血,气虚则清阳不展,血虚则脑失所养,故头晕则遇劳加重;心主血脉,其华在面,血虚则面色苍白,唇甲不华;血不养心,心神不宁,故心悸少寐;气虚则神疲懒言;饮食减少,舌淡苔薄白,脉细弱均是气血亏虚之象。

治法:补益气血,调养心脾。

方剂:大补元煎加减。

常用药物:人参、山药、当归、熟地黄、枸杞子、山茱萸、杜仲。

方解:方中人参大补元气,熟地黄及当归滋阴补血,枸杞子与山茱萸补肝肾,盐杜仲温肾阳,甘草助补益而和诸药。诸药配合,具有大补真元、益气养血之效。

加减:若中气不足,清阳不升,兼见气短乏力,纳少神疲,便溏下坠,脉象无力者,可合用补中益气汤;若自汗时出,易于感冒,当重用黄芪,加防风、浮小麦益气固表敛汗;若脾虚湿盛,腹泻或便溏,腹胀纳呆,舌淡舌胖,边有齿痕,可酌加薏苡仁、炒扁豆、泽泻等;当归宜炒用,以增其滋阴补血之功效;若兼见形寒肢冷,腹中隐痛,脉沉者,可酌加桂枝、干姜以温中助阳;若血虚较甚,面色㿠白,唇舌色淡者,可加阿胶、紫河车粉(冲服);兼见心悸怔忡,少寐健忘者,可加柏子仁、合欢皮、首乌藤养心安神。

三、肾精不足

主症:眩晕日久,不愈,精神萎靡,腰酸膝软,滑泄,耳鸣齿摇;或颧红咽干,五心烦热,少寐多梦,健忘,两目干涩,视力减退;或遗精,舌红少苔,脉细数。

分析:肾为先天之本,藏精生髓。若先天不足,肾阴不充,久病伤肾,或房劳过度,导致肾精亏耗, 不能生髓,而脑为髓海,髓海不足,上下俱虚,发生眩晕。肾气虚衰,浊毒不能从尿中排出,蓄积于体内,毒害五脏,损伤气血阴阳,导致五脏衰败,气血虚损,阴阳离阙。肾精不足,不能上充于脑,故眩晕,精神萎靡;肾虚则心肾不交,故少寐多梦,健忘;腰为肾之府,肾虚则腰膝酸软;肾开窍于耳,肾虚故时时耳鸣;精关不固所以遗精。偏阴虚则生内热,故五心烦热,舌质红,脉细数;若偏阳虚则生外寒,可见四肢不温,形寒肢冷,舌淡苔白,脉沉迟等。

治法:滋养肝肾,益精填髓。

方剂:左归丸加减。

常用药物:熟地黄、山茱萸、山药、龟甲、鹿角胶、紫河车、杜仲、枸杞子、菟丝子。

方解:方中重用熟地黄滋肾以填真阴,枸杞子益精明目,山茱萸涩精敛汗,龟鹿二胶,为血肉有情之品,鹿角胶偏于补阳,龟甲胶偏于滋阴,两胶合用,沟通任督二脉,益精填髓,有补阴中包含“阳中求阴”之义,菟丝子配牛膝,强腰膝,健筋骨,山药滋补脾肾,共收滋肾填阴、育阴潜阳之效。

加减:若阴虚火旺明显,症见五心烦热,潮热颧红,舌红少苔,脉细数者,可加鳖甲、知母、黄柏、牡丹皮、地骨皮等;若肾失封藏固摄,遗精滑泄者,可酌加芡实、莲须、桑螵蛸等;若兼失眠,多梦,健忘诸症,加阿胶、鸡子黄、酸枣仁、柏子仁等交通心肾,养心安神;若阴损及阳,肾阳虚明显,表现为四肢不温,形寒怕冷,精神萎靡,舌淡,脉沉者,或予右归丸温补肾阳,填精补髓,或酌配巴戟天、淫羊藿、肉桂;若兼见下肢浮肿,尿少等症,可加桂枝、茯苓、泽泻等温肾利水;若兼见便溏,腹胀少食,可加白术、茯苓以健脾止泻。

四、痰湿中阻

主症:眩晕,头重昏蒙,或伴视物旋转,胸闷恶心,呕吐痰涎,食少多寐,舌苔白腻,脉濡。

分析:溺毒日久,脾肾功能衰败,脾不能运化水湿,肾不能化气行水,水湿内停,清者不升而泄漏,浊者不降而内聚,清浊相干,久则酿为浊毒、溺毒,化瘀成痰,痰浊蒙蔽清阳,则眩晕,头重昏蒙;痰浊中阻,浊阴不降,气机不利,则胸闷恶心;脾阳不振,则少食多寐;舌苔白腻,脉濡均为痰浊内蕴所致。

治法:化痰祛湿,健脾和胃。

方剂:半夏白术天麻汤加减。

常用药物:半夏、陈皮、白术、薏苡仁、茯苓、天麻。

方解:半夏燥湿化痰,降逆止呕,天麻化痰息风而止头眩,为方中之君药;白术为臣药,与半夏、天麻配伍,祛湿化痰,止眩之功益佳;佐以茯苓健脾渗湿,陈皮理气化痰,姜、枣调和脾胃,使以甘草和中而调药性。诸药相伍,使风息痰消,眩晕自愈。

加减:若眩晕较甚,呕吐频作,视物旋转,可酌加赭石、竹茹、生姜、旋覆花以镇逆止呕;若脘闷纳呆,加砂仁、豆蔻等芳香药和胃;若兼见耳鸣重听,可酌加郁金、石菖蒲、葱白以通阳开窍;若痰郁化火,头痛头胀,心烦口苦,渴不欲饮,舌红苔黄腻,脉弦滑者,宜用黄连温胆汤化痰泄热。

五、瘀血阻窍

主症:眩晕,头痛,兼见健忘,脉涩或细涩。失眠,心悸,精神不振,耳鸣耳聋,面唇紫黯,舌质紫暗有瘀斑,脉细涩。

分析:溺毒日久,伤及气血,内生瘀血,瘀血阻络,气血不畅,脑失所养,不通则痛,故见眩晕,头痛;瘀血内停,脉络不畅,故痛有定处;舌质紫暗,脉细涩均为瘀血内阻之征。

治法:祛瘀生新,活血通窍。

方剂:通窍活血汤加减。

常用药物:麝香、川芎、赤芍、桃仁、红花、白芷、石菖蒲、老葱、当归、地龙、全蝎。

方解:方中麝香芳香走窜,通行十二经,开通诸窍,和血通络;桃仁、红花、赤芍、当归、川芎、地龙活血消瘀,推陈致新;姜、枣调和营卫,通利血脉;白芷、石菖蒲辟浊通窍;老葱通阳入络。诸药合用,共奏活血化瘀、走窜通窍之功。

加减:若兼见神疲乏力,少气自汗等症,加入黄芪、党参益气行血;若兼畏寒肢冷,肢末麻木者,酌加附子、桂枝温经通络;舌下脉络瘀滞明显,伴肌肤甲错者,可加桃仁、三棱甚或穿山甲以加强化瘀之功。

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