周仲瑛教授治疗帕金森病的经验和专方

1.主因肝肾亏虚

震颤麻痹属中医学“颤振”范畴，大多发于中老年，肝肾亏虚是其发病本源。究其成因，又有两途：一则为生理性虚衰，中年之后肝肾自亏，更兼劳顿、色欲之消耗，而致阴精虚少、形体衰败，即《黄帝内经》所谓“年四十而阴气自半也，起居衰矣；年五十体重，耳目不聪明矣”；二是病理性肝肾虚损，高年多病重叠，或久病及肾，致使肝肾交亏。脑为髓海，肾虚则髓减，脑髓不充，本病患者CT及MRI等影像学检查多提示为“脑萎缩”，病理解剖提示多巴胺神经元变性可为佐证。同时，患者的临床表现也提示了肝肾亏虚的特征。临床常见头昏神疲、痴呆健忘、迟钝少欲、耳聋耳鸣、腰酸腿软、不耐疲劳、夜卧多尿等症状，以及肌张力增强，也都是肝肾不足的表现。

2.标在内风痰瘀

本病以震颤、动摇为主症，是为肝风内动之征。然肝风之起，乃由肝肾亏虚所致，故内风实为发病之标。同时，在肝肾亏虚的基础上，痰瘀内生，阻滞脑络，更加剧了内风暗动。在本病与他病重叠时，痰瘀交阻表现尤为突出，如高血压、高脂血症、高黏综合征、动脉硬化症、冠心病、糖尿病等与本病并存时，痰瘀成为促使病情发展变化的重要病理环节。

从上可知，肝肾亏虚固为根本，但内风暗动、痰瘀交阻实为重要的病理因素，故震颤麻痹总属虚实夹杂为病。

3.治重权衡标本

针对本病主要病机特点，治疗当以培补肝肾、化痰通络作为基本大法，据此立方遣药权衡标本主次。一般而言，虚为本，风为标；震颤较甚、风象为著者，宜着重平肝息风，治标为先；震颤不甚者补虚为要，治本为主，肝肾得养，肝风自平。其次，当辨风、痰、瘀的兼夹与主次，适当兼顾，由于痰瘀阻滞每可激发和加重病情，故必要时又当着重化瘀、祛痰，兼顾息风培元，综合治理。有时重用活血祛瘀即可达到息风宁震的目的，此乃“治风先治血，血行风自灭”之理。其三，本病多属内伤积损而来，又常有多病重叠，治疗颇费时日，既要有方有守，不能频更方法，但又宜根据症情的发展适当调整，相机变通。

4.方药灵活变通

震颤麻痹患者临床常有怕热、多汗、烦躁、便秘、舌红、脉弦细等阴虚见证，故治法多以滋肾柔肝、平肝息风为主。可仿地黄饮子立方，基本方“息风定颤方”为：

地黄12～15g，石斛15g，白芍15～30g，肉苁蓉10～15g，续断15g，蒺藜15g，海藻12g，僵蚕10g，炙鳖甲15g（先煎），煅龙骨、牡蛎各20g（先煎），石决明30g（先煎），炮山甲10g（先煎）。

01、震颤显著时，宜重镇息风为主，方中可加珍珠母、天麻，亦可酌加方中鳖甲、龙骨、牡蛎、石决明之量；此类药品又能镇心、宁神、止汗，对兼有心悸、失眠、多汗之症者尤为合拍。

02、筋强、拘挛，肌张力较高，可选木瓜及大剂白芍、甘草柔肝解痉，也可重用地龙、全蝎息风通络解痉。

03、舌质紫黯、脉来细涩、面色晦滞，宜重用祛瘀药；如有中风，手足麻木、半身不利，则选水蛭、当归、鸡血藤、路路通；如兼胸痹心痛，可用丹参、檀香、赤芍、桂枝；如颈强肩臂疼痛，宜入葛根、姜黄；糖尿病则宜加鬼箭羽。

04、痰浊内盛、舌苔厚腻或血脂较高时，可重用僵蚕、胆南星、海藻，并增荷叶、苍术。

05、内热偏盛、面赤舌红，可酌予白薇、枸骨叶、女贞子、墨旱莲、槐花、夏枯草、黄柏、漏芦等滋阴泻火两顾。

06、阴精亏损、体虚显著时，可重用枸杞子、首乌、黄精、杜仲、牛膝、桑寄生、楮实子、麦冬；阴损及阳或阳气本虚，可配巴戟天、淫羊藿、黄芪、锁阳之温润，忌用刚燥之属。

07、失眠、心悸、紧张，除用重镇之品外，尚可加五味子、茯神、玉竹、熟枣仁养心宁神或参用桂枝加龙骨牡蛎汤通阳宁神两顾之法。

08、反应迟钝、记忆不敏，可重用首乌、续断、石菖蒲、远志、五味子以补肾荣脑、化痰开窍。

经典案例

张某，男，73岁。

初诊：1991年6月15日。主诉：右手震颤2年余，伴反应迟钝半年。患者来诊时右手不停震掉，如搓丸数票；平时不能持筷拿物，经常打碎碗碟；行走不稳，起步维艰，两年来逐渐加重。精神不振，反应迟钝，近事过目即忘。腰软足麻，小便淋沥，夜尿频多，面色黯红而枯槁。舌质黯红、苔薄黄，脉细滑。脑CT提示脑萎缩、腔隙性脑梗死；脑血流图示“两侧供血不平衡，左侧血流速度及流量下降，脑血管外周阻力增大”。患高血压、高脂血症、糖尿病、腰椎病多年。此乃高年体虚，多病交织，肝肾亏虚为本，风痰瘀阻为标。

治则：息风潜阳、化痰祛瘀为主，兼顾培补肝肾。

组方：炙鳖甲15g（先煎），生石决明30g（先煎），牡蛎25g（先煎），炮山甲10g（先煎），炙水蛭5g，赤白芍各12g，炙僵蚕10g，广地龙10g，制首乌12g，生地黄12g，制黄精12g，川石斛10g，怀牛膝12g。

服药7剂，诉精神较前振作，腰膝酸软亦略好转，遂嘱原方连服两个月。

9月1日二诊：右手震颤较往昔减轻，但仍难控制。病情不再进展，且有好转之势。原方去炮山甲，加枸杞子10g以加重培本之力。

10月27日三诊：服药4月来，精神良好，反应灵敏，舌色改善，面容亦稍丰泽，右手震颤明显减轻，有时已可不抖，生活也已自理，唯下肢仍然有时麻木。两便正常，苔薄舌淡红，脉细滑。原法有效，因风象大减，转以培补肝肾为主。

组方：生地黄15g，制首乌15g，制黄精10g，枸杞子10g，赤白芍各12g，蒺藜10g，黄芪15g，炙鳖甲15g（先煎），生石决明30g（先煎），制南星10g，水蛭5g，川芍10g，丹参12g。

又服2月，右手震颤基本消失，唯激动或紧张时仍抖。遂以本方稍事加减，予以巩固。连续服药近五年，震颤已完全不发，其他自觉症状也均消失，血压平稳，糖尿病等兼病也得到控制。

【按】

本例患者年高体虚，多病交错，肝肾亏虚。脑为髓海，肾虚髓减，髓不充，神机失养，又肾虚无以制水，痰湿丛生。积痰日久化热，热极生风，痰热动风，气机失司，筋脉肢体失主而致震颤麻痹。肝肾亏虚为本，风痰瘀阻为标。治当选用鳖甲、穿山甲、石决明、僵蚕息风潜阳平肝；水蛭、赤芍、地龙等化痰祛瘀通络；生地黄，何首乌、黄精、石斛、牛膝滋补肝肾以固本。服药后症状政善，震颤较前减轻，乃肝风稍息，故去穿山甲，而加滋补肝肾之枸杞子10g以助培本。服药4个月，震颤明显改善，风象大减，痰、瘀之标渐去，加强培本为主，续服药标本兼治，脏腑功能协调，肝阳得潜，肝风得息，血压平稳，糖尿病等兼病自然得以控制。