达格列净类新型降糖药，促进尿糖排泄，降压降脂降尿酸，保护心血管

近年来出现了一类治疗糖尿病的新药，SGLT2抑制剂，全名叫钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂，代表药物就是达格列净、恩格列净、卡格列净这一类。对于广大糖尿病患者来说可能比较新一点，有的估计是近一两年才开始使用。

而二甲双胍相对来说是比较老的降糖药了，使用年限比较久远了，但并不是说新的降糖药就一定比老的降糖药好，各有长处，就看这个患者具体的情况了。有的可能使用二甲双胍好，有的可能使用达格列净这一类更好，有的可能二者联合使用会更好。

之所以有人说达格列净这类新药胜过二甲双胍，一定是看到了它的独特之处。钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂，确实有着自己区别于其他降糖药的作用机制，以及降糖外的作用。下面我们就来详细了解一下这类药。

一、达格列净、恩格列净、卡格列净，是如何降血糖的？

一般人的血糖只要超过10mmol/L（肾糖阈）时，葡萄糖就会随尿液排出，血糖超过肾糖阈越多，排出的葡萄糖就越多，所以一般情况下能够保持血糖的平稳，多余的葡萄糖都被尿出去了。进入肾小管的葡萄糖，主要通过肾小管内膜上的钠-葡萄糖共转运蛋白2重吸收回血液，其实简单理解钠-葡萄糖共转运蛋白2就相当于尿糖的搬运工具。

而糖尿病患者出于对肾脏过量葡萄糖排出的适应，肾糖阈比一般人的高，有可能就达到了16mmol/L，这个时候即使血糖达到了15mmol/L，也不会有尿糖的排出，这就使得重吸收的葡萄糖增多，血糖自然就高了。

钠-葡萄糖共转运蛋白这个家族总的有6兄弟，其中2型是家族中重要的一员，钠-葡萄糖共转运蛋白2负责近端肾小管90%尿糖的重吸收，另外10%的尿糖由远端肾小管细胞膜上的钠-葡萄糖共转运蛋白1负责重吸收。所以钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂，就是通过抑制尿糖的重吸收、促进尿糖的排泄而实现降血糖作用的。

说到这里，顺便讲讲达格列净、恩格列净都是抑制钠-葡萄糖共转运蛋白2，所以只抑制90%的尿糖的重吸收，而卡格列净抑制钠-葡萄糖共转运蛋白2和钠-葡萄糖共转运蛋白1，所以能够抑制100%的尿糖的重吸收。所以可以看出卡格列净对尿糖的抑制作用更强。

二、达格列净、恩格列净、卡格列净，与其他降糖药相比效果如何？除降糖外还有什么作用？

达格列净、恩格列净、卡格列净这类药物，降糖作用与二甲双胍相当，优于西格列汀、利格列汀、沙格列汀这一大类，也优于格列齐特、格列美脲、格列喹酮这一大类。

这类药物能使糖化血红蛋白下降0.5%—1%；和二甲双胍一样能减轻体重，使体重下降1.5-3.5公斤；同时能够降低血压，使收缩压下降3—5mmHg；还能降低尿酸水平；减少尿蛋白排泄；降低甘油三酯，升高高密度脂蛋白胆固醇。和胰岛素联用，能每天减少胰岛素5.9—8.7个单位的用量。另外，临床实践证明，这类降糖药对心脑血管具有显著的保护作用。

三、服用达格列净、恩格列净、卡格列净，需要注意什么？

这类药物单独使用不会增加低血糖风险，与胰岛素或格列XX这一类合用时，需注意低血糖的发生。主要的不良反应为泌尿道感染，多为轻中度，抗感染治疗有效。

因为多余的葡萄糖随尿液排出来了，葡萄糖在尿液中容易滋生细菌，所以需要多喝水促进排泄，必要时可口服碳酸氢钠片碱化尿液，也可使用阿莫西林或头孢类等抗菌药对症治疗。

所以对于2型糖尿病合并高血压、高血脂、高尿酸、或体重偏重的患者；经过饮食运动，血糖控制不佳的患者；以及不能耐受二甲双胍或治疗效果不佳的患者；尤其是有心脑血管疾病或心脑血管疾病高危因素的患者，使用达格列净这类药是很适合的，但要求患者的肾小球滤过率最好在45以上，否则疗效会打折扣。

美国食品药品监督管理局批准达格列净、恩格列净、卡格列净的起始剂量是5mg、10mg、100mg，可根据血糖控制的要求和是否耐受，可调制最大剂量10mg、25mg、300mg，每日一次。达格列净和恩格列净餐前或餐后均可服用，卡格列净需要在第一次正餐前口服。