五皮五藤饮从经络合治热顽痹

五皮五藤饮作为京城名医、皮肤科专家赵炳 南教授治疗皮肤病的经验方，被国家级名老中医 张炳厚继承并广为应用，或治胸痹，或治心痹等， 并将其适应证范围不断扩展 ［ １ ］ 。笔者作为第三批全 国临床优秀人才，有幸拜张炳厚教授为师，传承 五皮五藤饮的精髓，并将本方应用于风湿病治疗 中，取得了很好的临床疗效。五皮五藤饮功效为 通经行络、清热解毒、祛湿活血，适用于风湿病 之难治而病久者。久病入络，邪气从经入络，顽 固难消之极。五藤善治经病，五皮善治络病，合 方经病、络病同治，主除病久入络之邪。

１　 五皮五藤饮方解

五皮五藤饮方剂组成：牡丹皮、海桐皮、白 鲜皮、桑白皮、地骨皮、青风藤、天仙藤、首乌 藤、钩藤、海风藤，其特点是由五种皮类和五种 藤类植物药组成，全方共十味，功能为清热凉血、 祛风燥湿。

１ ． １　 五皮药功用

牡丹皮为凉血活血药，辛、苦、微寒，归心、 肝、肾经，能清热凉血、活血散瘀，主治温毒发 疹、痈肿疮毒、热甚发斑、夜热早凉、骨蒸无汗、 吐血衄血、经闭痛经、跌打伤痛。海桐皮作为祛 风湿药，辛、苦、平，归肝、脾经，能祛风除湿、 通络止痛、杀虫止痒，可治风湿痹痛、腰膝酸痛、 疥癣湿疹瘙痒。白鲜皮为清热药，苦、寒，归脾、 胃经，能清热燥湿、祛风解毒，用于风湿热痹、湿 疹风疹、疥癣疮癣、黄水淋漓、黄疸尿赤。桑白皮 为化痰止咳平喘药，甘、寒，归肺、脾经，能泻肺 平喘、利水消肿，治肺热咳喘、水肿胀满尿少、面 目肌肤浮肿，因归肺经，治水既可通调水道，又可 行皮水。地骨皮为清热药，甘、寒，归肺、肝、肾 经，能凉血除蒸、清肺降火，主治骨蒸盗汗、内热 消渴、肺热咳嗽、衄血。

１ ． ２　 五藤药功用

青风藤为祛风湿药，辛、苦、平，归肝、脾 经，能祛风湿、通经络、利小便，治疗风湿痹痛、 关节肿胀、痹麻瘙痒。天仙藤也是祛风湿药，辛、 苦、温，归肺、肝、脾经，行气化湿、活血止痛， 主治关节痹痛、疝风、妊娠水肿、胸闷作痛、胃 脘疼痛、产后腹痛、腰腿肿痛。首乌藤是安神药， 甘、平，归 心、肝 经，能 养 心 安 神、祛 风 通 络， 用于风湿痹病、血虚身痛、失眠多梦，外治皮肤 瘙痒。钩藤为平肝熄风药，甘、凉，归肝、心包 经，能清热平肝、熄风定惊，治疗惊痫抽搐、头痛眩晕、感冒夹惊、妊娠子痫、高血压。海风藤 为祛风湿药，辛、苦、微温，归肝经，能祛风湿、 通经络、止痹痛，善治风寒湿痹、肢节疼痛、筋 脉拘挛、屈伸不利。

２　 五皮五藤饮治热顽痹机理

《 医学入门》曰： “ 经者，径也。 ”经分其枝旁 出为络，经大为主干，络小为分支，经为大路多 行于身深部，气血急；络小为网络行于身浅部， 气血缓而贮气血多。其功能，经络可联络脏腑与 肢节的关节，沟通上下内外，是全身的网络通道， 通过该通道可以运行气血，输布全身。经络通过 沟通表里上下，将脏腑器官联成一体，功能互达； 依赖经络五脏可与五体肢节联系，也可联络五脏与 五官九窍；把脏腑各自的功能合成一体，发挥最佳 作用；并能加强经脉与络脉之间联系。正是因为经 络有这样的功能才可以发挥其通气血而养五脏组织， 感应传导而调整人体各部分机能的作用，从而调整 自然与人体的阴阳失和，抵御外邪侵袭。

２ ． １　 五藤行经

五皮五藤饮中五藤，或可利小便止痒，或可行 气化湿，或可养心安神，或可熄风定惊。其共同点 为均属藤类，藤药善通经，经通则气血行，行则无 痹。痹者，闭也，有痹跛行，通则病愈，此为五藤 善治风湿的机理、通气血的巧用、祛风湿的道理。 五藤不仅可治五体痹，其对十二正经、十二经别、 奇经八脉之功用还可治疗脏腑痹。

２ ． ２　 五皮通络

五皮五藤饮中五皮，或可清热凉血，或可治 疮痈发疔，或治风疹疥癣，或可骨蒸凉血，或可 燥湿祛黄，或可平喘消肿，或治消渴调经，或止 血治衄咳。其共同特点为都属皮类药，皮类药盖 行于皮，皮者位浅，为络脉管辖，皮药善行皮通 络，络脉虽细，但网络广布于机体之表，气血不 如经脉流疾，但因其数量多、分布广，速慢而大量 贮有气血。外感之邪先伤表而停里，其表伤最先最 久最顽，初发邪表浅易除，一旦入里则顽难。因阳 气自内而外发，先经后络，邪入里往，逐步外驱， 故难蠲除；或饮食内伤脾胃、情志、房劳等内邪自 内发而外透，从脏腑至经到络，其病深重不能达络。 以上两点正是久病入络之由、入络难除之因。皮类 药善通络，能除顽痹、久痹，此之谓也。

络脉之中孙络细小、浮络浮表，十二正经各 一支和任督二脉各分一支，及脾之大络组成十五 别络，其功能加强脏腑表里在体表的联系，灌渗 气血，濡养四肢关节、肋骨皮毛，为机表最外防 线，所以络脉强，则邪无能犯，痹之无成；络脉 不强，久痹不能除，故久病入络必需通络。 综上所述，五皮五藤饮功能通经行络、清热 解毒、祛湿活血，五藤善行经脉，五皮善通络脉， 两类药合用，经病络病同治，经络兼和，不仅能 治五体痹，还可治脏腑痹，此内外合治，尤善治 疗久病入络之顽痹。此外五皮五藤饮其药多凉， 整方偏寒，更善治湿热之久痹、顽痹。

３　 病案举例

患者，女， ５ ６岁，因双膝、双手关节肿痛２ ０ 余年，加重１年，于２ ０ １ ６年８月８日就诊。症见： 恶风寒，易 上 火，口 干 苦，心 烦，失 眠，胃 胀， 头晕耳鸣，阵热汗出，盗汗，双目干涩，大便黏， 每日 １ 次，周身窜痛，膝关节痛，乏力，神疲，反 复外感，咽 痛，双 手 关 节 肿 痛。舌 黄，苔 厚 腻， 脉滑。 专 科 检 查： 双 手 骨 性 肿 大。 辅 助 检 查： ＡＮＡ 抗体谱（ － ） ，尿酸（ Ｕ ａ ） ４ ７ ６ μ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ，红细胞 沉降率（ Ｅ Ｓ Ｒ ） １ １ｍｍ ／ ｈ ，类风湿因子（ Ｒ Ｆ ） ６ ４ ６Ｕ ／ ｍ Ｌ ，抗环瓜氨酸肽抗体（ Ｃ Ｃ Ｐ ） ４ ． ４ ６Ｕ ／ ｍ Ｌ ， Ｃ 反 应蛋白（ Ｃ Ｒ Ｐ ） ＜３ ． ３ １ ｍ ｇ ／ Ｌ ，血常规（ － ） ， Ｉ ｇ Ａ 、 Ｉ ｇ Ｇ 、 Ｉ ｇ Ｍ 均（ － ） ，生化全项（ － ） 。诊断：痹病， 辨证：湿热内蕴、血脉瘀滞，予以清热利湿、活 血通络之法。方用五皮五藤饮加减，方药组成：牡丹 皮 ２ ０ｇ ，地骨皮 １ ５ｇ ，桑白皮 １ ５ｇ ，白鲜皮 ３ ０ｇ ， 大腹皮３ ０ｇ ，忍冬藤３ ０ｇ ，络石藤３ ０ｇ ，钩藤２ ０ｇ ， 海风藤 ２ ０ｇ ，青风藤 １ ５ｇ ，川芎 ２ ０ｇ ，赤芍 ３ ０ｇ ， 黄芩１ ０ｇ ，黄连３ ０ｇ ，黄柏１ ０ｇ ，炒栀子１ ０ｇ ，乌 梢蛇 １ ５ｇ ，虎杖 １ ５ｇ ，冬瓜皮 ３ ０ｇ ，秦艽 １ ５ｇ ，鸡 血藤 １ ５ｇ ，生甘 草 １ ０ｇ 。 １ ４ 剂，水煎服，每 日 １剂。

２ ０ １ ６年８月２ ２日二诊：患者诸症缓解，口干 苦，咽痛，目干涩，鼻部皮疹，大便每日 １ 或 ２ 次，舌红苔黄厚腻，脉滑。双手 Ｘ 线：双手退行 性改变。处方继续以五皮五藤饮加减，上方加柴 胡 １ ０ｇ 、野菊花 １ ０ｇ 。 １ ４ 剂，水煎服，每日 １ 剂。

参考文献

［ １ ］ 　 段昱方， 张海滨 ． 张炳厚教授应用类方经验介绍［ Ｊ ］ ． 新 中医， ２ ０ １ ２ ， ４ ４ （ ４ ） ： １ ４ ９．

来源：北京中医药   作者 简 介：张华 东，男， ５ １ 岁，大 学 本 科， 主任医师，硕士生导师。研究方向：风湿免疫疾 病中医诊疗。