导读：每天一本稀释三倍的柠檬汁可以降低血尿酸？

#用药科普疾病知识科普#在过往我做过的科普中，曾经分享过华中农业大学一博士的研究成果每天一杯稀释三倍的柠檬汁连续服用六周，证明患者尿酸大都出现先升后降的趋势，且在第三周及以后效果突出的其尿酸可以降到正常水平。

而研究者，还做过柠檬汁和橙汁的实验，结果橙汁的研究组尿酸并没有出现降低，证明降低尿酸的可能不是柠檬酸。而柠檬汁组的尿酸显著降低，认为如果不是柠檬酸的效果，则证明了应该是其中的柠檬酸盐（尤其是柠檬酸钾和柠檬酸钠）。

而国内外的研究有证明柠檬酸有预防结石的效果。

研究者还通过柠檬汁与别嘌呤醇的对照试验，证明柠檬汁的降尿酸效果并非是抑制尿酸生成而是促进尿酸排泄的作用机理。而促进尿酸排泄的作用机理是通过碱化尿液。

然后就有患者说，小姜医生，你能不能抽个时间给仔细讲讲柠檬汁或者其中的柠檬酸盐是如何通过碱化尿液而减低尿酸治疗高尿酸血症或痛风的。

今天在这个阴雨的周日下午，我想就这个问题仔细地回复痛风者的关注，也消除他们对我推介的嘌小清（正小健）电解质排酸的疑惑。

碱化尿液治疗高尿酸血症，获国内外痛风治疗指南推荐

在我国公布的关于高尿酸血症管理与治疗的四个专家共识和一个实践指南，提出高尿酸血症患者需要综合及长期全程管理，治疗方式有药物治疗和非药物治疗，药物治疗主要是降尿酸治疗、碱化尿液治疗、痛风发作的和资料及并发症和合并症的治疗。

而碱化尿液是高尿酸血症治疗中不可或缺的重要一环。

2006年欧洲抗风湿病联盟痛风治疗指南更新，2011年痛风和高尿酸血症诊断和治疗意见指出，当别嘌呤醇使用量大于300mg/天时，必须适应尿碱化剂治疗，同时要多饮水。而使用丙磺舒治疗时也要使用碱化尿液治疗，而前两者都是促进尿酸排泄的药物。

2012年美国风湿病学会痛风和高尿酸血症管理指南指出：高尿酸血症患者应考虑是使用尿碱化剂枸橼酸钾、检测尿pH值和增加液体摄入，这也是尿石症的风险管理策略（C策略）。这个指南还强调，在使用尿酸排泄药物时必须同时使用枸橼酸钾以碱化尿液。但是这个指南并没有提到碳酸氢钠的使用（其原因待会再说）。

2017年英国风湿病学会痛风管理指南指出：有痛风和尿石病史的患者应鼓励每天饮用水＞2升，避免脱水。在复发结石形成者中，应考虑用枸橼酸钾碱化尿液。相对低质量的随机对照试验有中等强度的证据表明：随着液体摄入量的增加，高尿酸血症继发性痛风石风险降低，而通过补充枸橼酸盐治疗，风险则进一步降低。

2018年台湾发表的痛风和高尿酸血症多学科指南指出：对于痛风或高尿酸血症的患者，碱化尿液是必要的，尤其是在尿酸排泄过多的患者，可避免尿酸性结石的发生。

我们知道，尿酸在酸性血液中不容易溶解。

尿酸溶解度与体液（尿液）酸碱度的关系，当pH值在5.0时，每升尿液只能溶解尿酸80±120mg；而当pH值在6.0时，尿酸溶解度约为220mg；当pH值为6.2~6.9时，尿酸的溶解度高达100%。

基于这个原因，接受降尿酸药物尤其是促排尿酸药物治疗的患者以及尿酸性肾结石的患者，推荐奖尿液的pH值维持在6.2~6.9之间，用以增加尿酸在尿液中的溶解度从而增加单位你熬夜的排泄尿酸量。

为什么尿液pH值不能越高越好呢？

这是因为当尿液pH值过高（超过7.0）时，有增加草酸钙、磷酸钙和碳酸钙等结石形成的风险。

这就是为什么每个服用嘌小清（正小健）通过碱化尿液促进尿酸排泄的患者都会收到精密pH试纸，这样要患者在碱化尿液过程中注意监测你熬夜的pH值。

碱化尿液措施通常有两种措施——采用碳酸氢钠和枸橼酸盐制剂。

1.碳酸氢钠降尿酸：

碳酸氢钠降尿酸通常用碳酸氢钠片和苏打水（苏打饮料），可以碱化尿液、增加尿酸排出和降低血尿酸。适用于慢性肾功能不全合并高尿酸血症和/或痛风患者。

但是，碳酸氢钠的起始量为0.5~1g口服，日三次，并且与其他药物间隔一到两个小时服用，将pH值维持在6.2~6.9最为合适。

但是服用碳酸氢钠的不良反应主要用胀气、胃肠道不适。

因为碳酸氢钠在胃内可产生二氧化碳，可增加胃内压，引起嗳气和继发性胃酸分泌增加。

再者碳酸氢钠有钠盐，长期服用会导致钠盐负荷过重，产生水肿、高血压及充血性心力衰竭。

需要注意的是，在碳酸氢钠治疗高尿酸血症过程中，会增加尿酸钠过饱和状态，增加尿酸钠在肾脏沉淀的风险，容易诱发尿酸结石。

尽管碳酸氢钠没有钠诱导的高钙尿症，但使用后会造成单钠尿酸盐诱导的草酸钙结晶和结石。

2.枸橼酸盐制剂：

我们知道枸橼酸又叫柠檬酸，是因为首先在柠檬中提取出来而得名的。

枸橼酸盐制剂包括枸橼酸氢钾钠、枸橼酸钾和枸橼酸钠。而且以枸橼酸氢钠钾最为常用（嘌小清/正小健就是枸橼酸钠钾加其他成分组成的泡腾片）。枸橼酸盐是尿液中最强的内源性结石形成抑制物，同时可碱化尿液，增加尿酸溶解度，溶解尿酸结石并防止新结石形成。

枸橼酸氢钾钠起始用量为2.5~5g/天，服用期间也需要检测尿液pH值已调整剂量。

尽管枸橼酸盐的不良反应较碳酸氢钠小，也还是有的，可有轻度胃痛和腹痛，很少见腹泻和恶心。急性肾损伤或慢性肾衰竭晚期、严重酸碱平衡失调和肝功不全的患者慎用。

我们的目标是：尿酸也许高，痛风不再犯。

明天的内容，将分享柠檬酸钾或柠檬水果降低尿酸的机理研究。