一文尽览室早的临床管理方案
*仅供医学专业人士参考
室性期前收缩（简称室早）是临床实践中最常见的心律失常之一。既往研究发现，在心电图检查中，约1%正常人可捕捉到室早，而在动态心电图中，正常人群的室早发生率可高达40%-75%。相比之下，高龄、合并结构性心脏病、高血压、非裔美国人、男性以及教育水平较低的群体中，室早发生率更高。
虽然在非结构性心脏病人群中，室早患者具有良好预后，但同样也存在诱发致命性心律失常，如室速乃至室颤的风险，进而导致心源性猝死的风险。因此，规范化的室早诊治具有重要意义。
近期，Heart杂志发表了一篇室早临床管理的综述，让我们一起来看看吧！
管理方案概述
图1. 室早的临床管理方案
心电图对于定位室早起源具有重要意义，常见的起源及相关心电图表现见表1。
激动标测与起搏标测是室早射频消融术中常用技术，其腔内心电图如图2及图3所示。
表1. 常见室早的图形特点
图2. 室早激动标测图例
图3. 室早起搏标测图例
尽管多数室早预后为良性，但存在表2所涉内容时，应引起临床医生重视。
表2. 预测室早非良性或非典型的因素
总结
无结构性心脏病存在、单形性室早常为良性。
频发室早能导致可逆性心肌病或加重已有的心肌病。
联律间期短的室早能诱发室颤。这些室早多源于浦肯野纤维，极少来源于流出道。
β受体阻滞剂被视为一线用药，但疗效欠佳。在特定患者中，可考虑射频消融术或抗心律失常药物。
射频消融成功率较高，但也取决于室早起源部位。
心源性猝死风险高的患者可考虑植入ICD。
来源：
Higuchi K, Bhargava M. Management of premature ventricular complexes. Heart. 2021 Jul 14:heartjnl-2020-318628. doi: 10.1136/heartjnl-2020-318628. Epub ahead of print. PMID: 34261735.