防己茯苓汤与防己黄芪汤辨别使用
1.防己茯苓汤所治皮水，系指“外证胕肿，按之没指，不恶风”，“身肿而冷，状如周痹”之证。此乃卫阳不足，水湿郁于肌肤所致。故方中以茯苓为君，配伍桂枝、黄芪温补卫阳，组成温阳利水之剂。
2.防己黄芪汤主治为风水表虚证，故方中以黄芪与防己配伍，固表祛风而行水，症见汗出恶风，身重脉浮。
一40岁男患者，患慢性肾炎，多年不愈，下肢沉重，胫部浮肿，累及足跟痛，几汗出恶风．脉浮，舌质淡白，边有齿痕。尿蛋白（十十+），红白细胞（+）。防已黄芪汤：防已18g，生黄芪24g，白术9g，炙甘草9g，生姜9g，大枣4枚（掰）。嘱其长期服，一年后痊愈。
—名狼疮性肾炎并慢性尿毒症患者，女，16岁，全身浮肿，腰痛剧烈，呕吐时作，二便不通，颜面咣白，表情淡漠。血尿素氮58 mg／L，血肌酐1．65 mg／dl，二氧化碳结合力25．6Vol％，尿蛋白（+++）。予防己黄苠汤合大黄附子细辛汤去细辛：防己30g，黄芪30g，白术30g，甘草6g，附片9g（先煎），大黄10g（后下）。3剂。药后呕恶已平，大便已通，小便3～5次／日，每次300 m1。守方再进3剂，呕吐已止，精神好转。仍守前方，大黄改为粉剂吞服（每次1．5克，每日2次）7剂。服后浮肿消退，饮食增加。继进上方7剂后，尿毒症近期缓解，病情稳定。
使用防己黄芪汤要注意以下几个问题。
其一，“黄芪体质”的识别是关键。“黄芪体质”是指适用于黄芪类力的一种体质类型，以中老年人多见。特征如下：面色黄门或黄红隐隐，或黄暗，都缺乏光泽。外形呈浮肿貌，日无光彩。肌肉松软，腹部较膨满，但腹壁软弱无力，犹如棉花枕头，按之无抵抗感及痛胀感。腹肌萎缩而脂肪堆积，肚脐相对显得深凹，编者谓之“黄芪肚”。整个人就像一个盛水的皮囊。平时易于出汗，畏风，遇风冷易于过敏，或鼻塞，或咳喘，或感冒。大便不成形，或先干后溏。易于浮肿，特别是足肿，手足易麻木。舌质淡胖，舌苔润。这种人即《金匮要略》所谓的“骨弱肌肤盛”的“尊容人”。营养过剩、缺乏体力运动往往足该体质形成的原因。
其二，与类似方作鉴别。本方与越婢汤都治疗“风水”，所主皆有浮肿、关节痛、多汗、尿量减少。区别在于：越婢汤适合麻黄体质者，体力比较充实，皮肤比较粗厚，看上去偏暗，平素少汗；防己黄芪汤适合黄芪体质者，体力比较低下，皮肤较细嫩，平素易出汗。越婢汤证病程较短，并有口渴、身热等热象，其浮肿往往是全身性的；防己黄芪汤证病程较长，常反复发作，多伴有畏风、疲劳感，浮肿多见于下肢。防己茯苓汤也主水气，与本方相比，少白术而重用茯苓，无生姜、大枣而有桂枝。所主为“四肢肿”、“四肢聂聂动”。本方所主水气侧重于下身，以身重汗出为主证。防己茯苓汤可看作防己黄芪汤和苓桂剂的合方，其镇静作用要强于本方。
其三，关于本方的剂量，日本医家丹波元简认为是后人改动，而《干金方》所载却是原方。当为：防己四两、甘草一两、白术三两、黄芪五两、生姜：三两、大枣十二枚。因此，本方单独应用时可用大剂量，加味或合方时，可用小剂。
防己茯苓汤：防己9g 茯苓18g 黄芪9g 桂枝9g 甘草6g
上5味，以水1000ml，煮取200ml，分3次温服．
(功效)通阳化气，表里分消。
(主治]
主证：皮水，外证肤肿，按之没指，四肢肿甚而聂聂困动，舌苔白滑，脉沉。
副证：肢体欠温，不恶风，口不渴。
(临证加减)
1.水肿重者，加大腹皮、生姜皮、桑白皮、车前子等，以行气利水。
2．下肢多肿，身重乏力，加大腹皮、牛膝、木瓜，以行气消肿。
3．脾气虚水湿运化不利，加赤小豆、玉米须，以健脾利湿。
4。临证以《金匮》防己茯苓汤随证加减，治疗慢性肾炎、营养不良性水肿、冠心病、风湿性关节炎等病，收到了良好效果，体现了异病同治的特点。
5、肿患下水气，四肢肿，聂聂动，于本方中加生姜、芍药各二两，白术三两，名木防己汤。
6．防己、茯苓、白术、桂心、生姜各四两，乌头七枚，人参二两，甘草三两。为粗末，苦酒和水煎，分四次(昼三夜一)服。治历节风，四肢疼痛不可忍者，名防已汤。
7、论防己茯苓汤证的特点：本方证的特点是水肿病人四肢聂聂动，聂聂是形容肌肉轻微跳动的意思。这种动风征兆的出现，是因水气太盛，阴遏阳气流通所致。四肢为诸阳之本，阳气郁极而动，所以出现动风现象。此与肝阳化风，有相同的地方，也有不同的地方。欲镇其风，必通其阳；欲通其阳，必利其水，故以防己、茯苓利水，桂枝、茯苓通阳。茯苓一身而兼二任，故其用量较其他药加倍。
(原文) 皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主之。(24)
防己茯苓汤方：
防己三两 黄芪三两 桂枝三两 茯苓六两 甘草二两 ．
上五味，以水六升，煮取二升，分温三服。
(词语注解] ①聂(zhe 哲)：轻微而动。聂，树叶动貌。
(经义阐释) 本条论述皮水的证治。皮水是“外证驸肿，按之没指，不恶风”。此言
“四肢肿，水在皮肤中，四肢聂聂动”，二者是一致的，此突出防己茯苓汤证属皮水，但
肿势较甚而已。正如黄树曾所曰：不兼风邪，但有水行皮间者，曰皮水，故皮水不恶风
也。此证四肢聂聂动，为水在皮肤之故，脾主四肢，其阳不足，水湿泛溢，故水气在皮
肤中，四肢肿盛，阳被水湿之气所遏，水气相击，故四肢聂聂动。结合临床“四肢聂聂
动”不是必有之症，这里以此说明水势甚而已。本证属脾肺气虚，水湿内停，阳气被遏
所致，故用防己茯苓汤通阳利水，益气消肿。
(方药分析) 防己、黄芪利水除湿益气，使水从外而解；桂枝、茯苓通阳化气利水，
使水从下而去；桂枝与黄芪相伍，能通阳行痹，鼓舞卫气，助肌表水湿之气消散；甘草
益气调和诸药，助黄芪补脾，脾气盛则水邪易除。本方由防己黄芪汤去白术加桂、苓而
是。现将二方比较于下。
防己黄芪汤与防己茯苓汤比较表
防已黄芪汤 防已茯苓汤
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┃药物组成与分量 ┃防己一两 甘草半两 黄芪一两一分 ┃防己、黄芪各三两 茯苓六两 甘草 ┃
┃ ┃白术七钱 生姜4片 大枣一枚 ┃二两桂枝三两 ┃
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┃ ┃ 主 ┃ 风 水 ┃ 皮 水 ┃
┃ ┃ 治 ┃ ┃ ┃
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┃ 适 ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃ 病 ┃ 风邪外袭，肺气不宣 ┃ 阳气被遏不运 ┃
┃ 应 ┃ ┃ 风水相搏，卫表气虚 ┃ 水湿停于皮下 ┃
┃ ┃ 机 ┃ (水势较轻) ┃ (水势较甚) ┃
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┃ 证 ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃ 主 ┃ ┃ ┃
┃ ┃ 症 ┃ 身肿且重，汗出恶风，脉浮 ┃ 四肢肿甚，且微动，脉浮 ┃
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┃ 功效 ┃ 益气固表，利水除湿 ┃ 通阳益气，分消水湿 ┃
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(文献选录] 徐彬：按前皮水所注证皆不列，谓挈皮水二字，即概之也。又特揭言
四肢肿，聂聂动，以明水气在皮肤中之状，而后皮字义晓然矣。药亦同防己黄芪汤，但
去术加桂、苓者，风水之湿在经络近内，皮水之湿在皮肤近外，故但以苓协桂，渗周身
之湿，而不以术燥其中气也。不用姜枣者，湿不在上焦之营卫，无取乎宣之耳．(《金匮
要略论注》)
沈目南；此邪在皮肤而肿也，风入于卫，阳气虚滞，则四肢肿，经谓结阳者肿四肢，
即皮水也。皮毛受风，气虚而肿，所谓水气在皮肤中。邪正，风虚内鼓，故四肢聂聂而
动，是因表虚也。盖肺与三焦之气，同入膀胱，而行决渎，令水不行，则当使小便利而
病得除，故防己茯苓除湿而利水，以黄芪补卫而实表，表实则邪不能容，甘草安土而制
水邪，桂枝以和营卫，又行阳化气而实四末，俾风从外出，水从内泄矣。(《金匮要略编
注》)
尤怡：皮中水气，浸淫四末，而壅卫气，气水相逐，则四肢聂聂动也。防己、茯苓
善驱水气，桂枝得茯苓，则不发表而反行水，且合黄芪、甘草，助表中之气，以行防己、
茯苓之力也。(《金匮要略心典》)
黄元御：阳受气于四末，皮水为病，阳衰湿旺，故四肢肿。水气在皮肤中，木郁风
动，故四肢聂聂动摇。黄芪桂枝发营卫而达木郁，苓甘防己，培中土而泄水气也。(《金
匮悬解》)
(临床应用) (1)治水肿：王氏治邱某，男，10岁。面目浮肿，渐及四肢已2月
余，晨起面目肿甚，下午足胫肿甚剧，小便不利，食欲减退，头晕，心悸，乏力，面色
虚黄，精神不振，脉虚弱无力，舌质淡红，苔薄白微腻，尿液检查：蛋白(++)，红细
胞(+)，白细胞(+)。证属脾肾虚弱，气化不能。治以健脾补肾，化气行水，防己茯
苓汤加味。防己12g，茯苓、熟地、山药各lOg，黄芪、薏仁、玉米须、白茅根各20g，白
术、泽泻、车前子各lOg，服药20剂，浮肿全消，尿液检查正常，但头晕、腰酸、乏力、
睡眠不佳，原方加炒枣仁、太子参、丹参，治之而愈。
(2)治妊娠子痛：日本报道妊娠8月余，突然发生子痈，伴有呕吐，头痛，全身浮肿，
尿量减少，血压170／110mmHg，尿蛋白阳性，用防己茯苓汤配用降压药治愈．
(3)治冠心病合并心衰：徐氏治陈某，男，60岁．冠心病8年，接诊时动则气喘，
心悸，夜不能平卧，颜面四肢浮肿，舌淡白，苔薄白，脉细软数，西医诊断为冠心病合
并心衰。中医辨证为肺脾气虚，水气上犯，治以益气健脾利水，方选防己茯苓汤合茯苓
杏仁甘草汤，用药：防己、党参各20g，黄芪、茯苓各30g，白术、杏仁各10g，甘草3g，
服10剂后尿增喘减，夜能平卧，原方加红参，悸宁寐安，喘平息匀，随访两年，证情
平稳。
(4)治风湿热痹：徐氏治能某，女，50岁。先有下肢酸胀痛，近3月来右膝肿胀
灼痛，行走困难，西医诊断为关节炎，中西药治疗无效。来诊时患者面目浮肿苍黄，右
膝明显肿胀灼热，活动受限，口苦，尿黄，舌红，苔淡黄薄腻，脉沉细弦数，症属风湿
热痹，治以祛风止痛，燥湿清热，益气利水，选方防己茯苓汤合四妙散，用药：防己、牛
膝各15g，茯苓、黄芪各20g，白术、苍术、黄柏、金毛狗脊各10g，薏仁30g，10剂后
浮肿疼痛明显减轻，再服10剂灼痛消失，能行走上班工作。续服10剂以巩固疗效，随
访2年，未见复发。
(5)治肾病综合征、尿毒症：徐氏用本方加味治之有效。
(6)治膝关节慢性滑囊炎：邵氏用本方湿重者加苍术等，热重者加黄柏等，血虚
者加四物汤。
(现代研究) (1)冉氏介绍水气在肤，四肢聂聂动，为水有气化之渐，为湿之甚
者，故用防己除湿，桂枝佐之茯苓渗湿利水，使水湿之气从表解，从小便出，已化气者，
亦可通过呼吸代谢排除。方中黄芪有适应泵作用，调节皮肤汗腺功能，汗出多能止，无
汗能发，使失常者转为正常。
(2)邓氏发现汉防己利尿作用明显，可使尿量增加47％左右。
高氏报道汉防己甲素用治高血压病有显著疗效。