【悟道了玄医道传承：厌食（儿科）】

厌食

一、概念

厌食症是由于喂养不当，导致脾胃不和、受纳运化失健而出现的小儿较长时期见食不贪、食欲不振，甚至拒食的一种疾病。一般患儿精神状态正常，可有面色少华、形体消痩的表现，但不合并有其他慢性疾病。多见于1~6岁儿童，且女多于男，约呈1.5:1。

本病迁延日久，可导致小儿营养不良、贫血、佝偻病、免疫力低下以及出现反复呼吸道感染，对儿童的生长发育和智力发展也会有不同程度的影响。

二、诊断要点

(一）诊断依据

1.长期食欲不振而无其他疾病。

2.面色少华，形体消痩，但精神尚好，活动如常。

3.有喂养不当史，如进食无定时定量，过食生冷甘甜之物，爱吃零食及偏食等。

(二）鉴别诊断

1.缺铁性贫血缺铁性贫血是小儿的多发病，缺铁不仅导致贫血、代谢障碍、细胞免疫功能降低和行为异常等，还可引起胃酸减少、胃及+二指肠炎、肠黏膜萎缩和吸收功能障碍等胃肠消化功能的异常，影响小儿食欲甚至生长发育。应提倡铁强化食品，进行群体预防。经血红蛋白、血清铁、总铁结合力、红细胞内原卟啉和血清铁蛋白等检查证实诊断者，应及时用铁剂治疗。

2.钩虫病对钩虫流行区小儿有贫血、异食癖和精神食欲差者，应检查大便常规找钩虫卵，确诊后及时驱虫，并给铁剂治疗。

三、辨证论治

(一）治疗原则

本病的治疗，以运脾开胃为基本法则，宜以轻清之剂解脾胃之困，拨清灵脏气以恢复运转之机，脾胃调和，脾运复健，则胃纳自开。脾运失健者，当以运脾和胃为主；脾胃气虚者，治以健脾益气为先；若属脾胃阴虚，则施以养胃育阴之法。此外，理气宽中、消食开胃、化湿醒脾之品也可酌情使用。需要注意的是，消导不宜过峻，燥湿不宜过寒，补益不宜呆滞，养阴不宜滋腻，以防损脾碍胃，影响纳化。在药物治疗的同时应注意饮食调养，纠正不良的饮食习惯，方能取效。

(二）分证论治

1.湿食里滞证

证候：厌恶进食，脘腹胀满，口臭，汗多，烦躁不宁，大便臭秽或干结便秘，舌苔厚腻或黄腻，脉沉滑或指纹紫红。

治法：消导化滞，运脾燥湿。

代表方：董氏开胃散。

基本处方：胡黄连3g,五谷虫6g,川厚朴6g,青皮6g,陈皮9g,茯苓9g,莱菔子9g,连翘6g,枳壳6g,炙鸡内金9g,谷芽9g,麦芽9g。

2.脾胃气虚证

证候：不思进食，面色少华，精神萎靡，少气懒言，食少便多或大便夹有不消化的食物，舌淡胖嫩，苔薄白润，脉濡细软或指纹淡红，未过风关，山根常现青筋。

治法：益气健脾，助运醒胃。

代表方：异功散。

基本处方：人参6g,茯苓6g，白术6g,陈皮6g,甘草6g。

3.胃阴不足证

证候：不饥不纳，食少饮多，面色萎黄，形体偏痩，皮肤失润，大便偏干，小便短黄，烦躁不宁，舌红无苔或花剥少津，脉细小数或指纹色红，未过风关。

治法：酸甘化阴，养胃生津。

代表方：养胃汤。

基本处方：沙参3g,石斛6g,麦冬3g,白芍3g,乌梅6g,甘草3g,白扁豆6g,谷芽6g。

4.营卫不和证

证候：食欲不振，自汗盗汗，面色苍白少华，汗出肢凉，易感外邪，睡时露睛，腹软便调，舌淡红苔薄润，两脉濡软或指纹淡红。

治法：调和营卫，运脾醒胃。

代表方：桂枝汤。

基本处方：桂枝9g,白芍9g,炙甘草6g,陈皮6g,佛手3g,炒谷芽6g,生姜9g,大枣3枚。

5.肝胃不和证

证候：嗳气作恶、不思饮食，面色青黄或山根青筋显露，烦躁易怒，形体偏瘦，夜寐不宁，舌质偏红，苔多薄黄，脉弦或指纹青紫滞涩。

治法：疏肝理气，降逆和胃健脾。

代表方：柴胡疏肝散。

基本处方：陈皮6g,柴胡6g,川芎5g,香附5g,枳壳5g,白芍5g,甘草3g。

四、中医适宜技术治疗

(一）针刺疗法

针刺四缝穴，可清热、除烦、通畅百脉、调和脏腑，可使胰蛋白酶，胰淀粉酶和胰脂肪酶活性增加，显著提高消化能力。多用于治疗厌食证、疳证等疾病。

注意事项：局部消毒应严格，避免术后感染；针刺穴位应注意避开血管，针刺深度1〜2mm。用三棱针分别快速刺四缝穴，并挤出少许黄白色透明黏液及血液。根据病情轻重，每周1〜2次，2周为1个疗程。

(二）推拿疗法

1.按摩足三里穴足三里位于两小腿外侧，膝眼下、胫骨外三横指，为全身性强壮穴。家长每日给小儿推拿足三里穴5〜10分钟，可增强小儿消化系统的功能，使面黄肌痩等症状好转。

2.捏脊对婴幼儿可经常捏脊。家长站在小儿右侧，让小儿俯卧，用双手捏起脊柱及两旁膀胱经的皮肤，从尾骶部逐步向上挪动，一直捏到颈部，反复十余数，每日2次。捏脊有健脾助消化和强壮作用，能够改良食欲、减少感冒、加强体质。

五、药膳食疗

内金粥

适用于各种厌食。

原料：将鸡内金15g,大米15g。

制法：鸡内金和大米炒焦，共研成细末，拌入粥饭中。每次用细末2g,每日2次。