柴胡陷胸汤的临床运用：“急性胃炎”

导读：柴胡陷胸汤乃清代浙江名医俞根初化裁《伤寒论》小柴胡汤和小陷胸汤而成的“和解兼开降”之方。作者评价其“结构谨严，配伍精当，只须略事加减，对病机属于痰热或湿热阻遏，或兼肝郁、表邪者，无不收良效，尤宜于寒热错杂，虚实互见之病人，确系值得推崇之良方”。一张好方，值得大家细心学习。柴胡陷胸汤的临床运用作者/何德昭柴胡陷胸汤原载《通俗伤寒论》，是清代浙江名医俞根初化裁《伤寒论》小柴胡汤和小陷胸汤而成的“和解兼开降”之方，由柴胡、黄芩、姜半夏、瓜蒌仁、黄连、枳实、桔梗、生姜汁组成，方中柴胡擅长舒肝解郁，疏通腠理；生姜温胃解表；半夏化痰降逆；黄芩、黄连苦寒降泄，清热燥湿；瓜蒌仁利气宽胸，清热涤痰；桔梗化痰，枳实行气，一升一降，调畅胸膈气机。诸药合用，兼备二方之长，能泄能开，能降能通，清热祛湿，化痰消痞，兼能舒肝解郁，透解外邪，又无苦寒伤正之弊。笔者体会：本方结构谨严，配伍精当，只须略事加减，对病机属于痰热或湿热阻遏，或兼肝郁、表邪者，无不收良效，尤宜于寒热错杂，虚实互见之病人，确系值得推崇之良方。现举病案于下。“急性胃炎”周X X，女，33岁，工人。1981年7月29日初诊。两天前与其夫口角后上中班，晚餐后，自觉发冷，胃脘胀痛，随即呕吐不已。两天来，食入即呕，嗳气频频，腹胀满疼痛，诊断为急性胃炎，服西药后，呕恶胀满减轻，但只能喝糖水、蛋花少许。今晨勉强进食二两面条后，又发生呕吐，微冷微热，口干苦，出气臭秽，舌红苔黄厚，脉弦滑数。证属湿热蕴伏中焦，肝郁气滞、复感外邪，以致胃失和降，当清热祛湿、舒肝和胃，兼以解表，用柴胡10g、黄芩10g、黄连5g，姜半夏10g，枳实10g、瓜蒌仁10g、生姜15g，苏梗10g、陈皮10g，服二剂痊愈。按：呕吐多因外邪犯胃，食积痰浊，胃虚等因所致，而肝气不舒、横逆犯胃亦常见，本证湿热中阻，外有表邪的表现很明显，但发病前生气怫郁，必须配以舒肝解郁。柴胡陷胸汤中有小陷胸汤加枳实、生姜辛开苦降，清热祛湿，升清降浊，且柴胡、生姜达表，柴胡、枳实疏肝行气，一方多功，加用苏梗、陈皮，增强和胃理气之功，而应手获效。由于桔梗所含的皂甙能刺激胃粘膜引起恶心，故舍去不用。