有趣病例46：彩超误诊肺动脉高压，反而救了病人一命
常记溪亭日暮，沉醉不知归路。
云南 孙丹雄
命运赋
天有不测风云，人有旦夕祸福。
人有冲天之志，非运不能自通。
有一个病，叫做“弥漫性泛细支气管炎”，简单地说就是广泛的细支气管发炎，以前是绝症，没有好的办法，90%以上的病人活不过5年，比现在的肺癌还难治。
一个日本人，患上了这个绝症，他去日本某大学医院看病，医生告诉他没法治疗。病人便求助私人开业医生，用中国话说就是去小诊所碰运气。
小诊所的医生估计都不知道病人已经身患绝症，随便瞟了一眼患者的口痰，哟呵，黄色脓痰，支气管发炎了，于是乎给病人开了红霉素，嘱咐病人口服几天即可。
然而，病人回家后忘了停药，红霉素一直吃了几十天。后来去医院复诊，医生惊奇的发现，弥漫性泛细支气管炎这个绝症，居然好转了。
病人认为诊断可能有误，便重新找到原大学医院为其治病的某教授。很明显，这个病是绝症，不可能治好，现在突然好了，病人要是去投诉医生，肯定是医生误诊了。
然而，大多数人其实都不喜欢挑事。医生没有被投诉，也没有被骂没有医德，而是静下心来思考人生。
细心的教授没有放过这一“偶然”现象，继续实验性用药观察，结果发现，红霉素这个不起眼的药物，或许可以治疗这个绝症。随后继续进行临床试验，终于证实了红霉素一类的药物对绝症“弥漫性泛细支气管炎”，有神奇的疗效。
一个当时的“错误疗法”，拯救了成千上万的人。以前，患这个病90%的人活不过5年；现在，90%的人可以活过5年。
参考文献
另外，我查到一篇1992年的文献，当时治疗这个绝症，基础治疗是激素！要是现在有医生首选激素治疗这个病，病人投诉你，明天你就可以回家捡牛粪了！
参考文献：陈文彬,李廷谦.弥漫性泛细支气管炎的历史与现状[J].中华内科杂志,1992,31(6):365-368.
01 误报的心脏彩超
老年人，感冒后住当地医院，住院治疗10天后，病人觉得感冒症状明显好转，医生的技术“挖蕊古德”！但是病人一直感觉“心累”，没有力气！
当地医院心脏彩超发现“肺动脉高压”，因找不到“肺动脉高压”的原因，所以转来我们医院。
我问病人：现在有没有哪里不舒服？
病人：在县医院住院好了很多了，就是感觉“心累”，没有力气！
我问病人：好多了么，为什么转我们医院。
病人：县医院说肺动脉高压，原因不明确，要转院。
但是，我们医院做了心脏彩超，肺动脉压是正常的！
什么情况？
02
急诊化验
03 肺动脉CTA
第二天急查肺动脉CTA：肺栓塞！
04 肺栓塞
05 为什么会肺栓塞
虽然县医院的心脏彩超误报了“肺动脉高压”，但是病人因为这个错误的结论转院，且无意中发现了肺栓塞，反而救了一命！
那么，病人为什么会肺栓塞？
1.中国人讲究荣华富贵，讲究享福！老年人生病了，你让他起来多运动，会被很多人说成是不懂得尊老爱幼，都生病了还不卧床休息，你还让他起来走路？万一摔倒了，你赔得起吗？病人住院十多天，估计活动很少，估计大部分时间都是在床上躺着，血流缓慢，导致血栓形成；
2.老年人，本来就容易长血栓；
3.病人的体质，可能就是容易形成血栓的情况。
4.感冒继发的炎症反应刺激血栓形成？
5.其他未知原因。
06
肺栓塞未必危及生命
有人说，这么一点血栓，不会有生命危险！
为什么这么一点血栓，就不会危及生命？我估计是你的意念告诉你的！
其二，增强CT只能看到一部分血栓，亚段以下的多发小血栓，一般看不到！
其三，假如现在不治疗，血栓可能继续增多，从而危及生命！
07
县医院一定是误报了吗？
可能性比较大，但是也不是绝对的！
1.可能是一过性肺动脉高压，但是这种可能性极小。一过性肺动脉高压比较少见，新生儿可能有一过性肺动脉高压，成年人很少见，相关文献极少。有学者报道，无水乙醇联合组织胶，硬化栓塞儿童高回流静脉畸形，137例手术，3例术中出现一过性肺动脉高压。
参考文献：李海波, 张靖. 无水乙醇联合组织胶硬化栓塞儿童高回流静脉畸形临床疗效分析[J]. 介入放射学杂志, 2017(3).
2.急性肺栓塞一般不会导致肺动脉高压。患者病程短，考虑急性肺栓塞。慢性血栓栓塞性肺动脉高压是由于未溶解的血栓发生机化导致肺血管床阻塞所致。有研究报道，大约80%的急性肺栓塞，没有肺动脉高压。
参考文献：夏洁.急性肺栓塞合并肺动脉高压危险因素分析[D].重庆医科大学,2018:1-34.
08 心脏彩超误诊有错吗？
我觉得，心脏彩超误诊肺动脉高压，没有犯原则性错误！
1.肺动脉高压的诊断金标准是右心导管手术，心脏彩超误诊不可避免！
2.彩超要准确，彩超机器质量要好，我猜至少200万以上。县医院的机器质量不如大医院，图像清晰度不好，准确性自然不高！
3.心脏彩超是常见彩超里面最难的超声检查。心脏彩超非常复杂，不是学一两年就能精通的，并且，你学习的平台不好，学个十几年都可能不精通。我见多很多市级医院的心脏彩超，和大医院比起来，差距很大。
所以，医生在自己所处的平台尽力，就可以了！
09 命运赋
作者：北宋，吕蒙正！
文章盖世，孔子厄于陈邦；武略超群，太公钓于渭水。
楚霸虽雄，败于乌江自刎；汉王虽弱，竟有万里江山。
李广有射虎之威，到老无封；冯唐有乘龙之才，一生不遇。
深院宫娥，运退反为妓妾；风流妓女，时来配作夫人。
天不得时，日月无光；地不得时，草木不生。
人道我贵，非我之能也，此乃时也、运也、命也。
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杨柳岸，晓风残月。
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