青光眼系列科普之一：防治青光眼的“两大法则”

2021-02-23 09:32

希望文章能被更多健康群体看到，因为许多眼病患者已经无法阅读文字。

青光眼名列“全球致盲眼病”首位，其危害自然不容小觑。眼压升高是青光眼发生和发展的主要危险因素，视神经损害是各类青光眼的最终结局，因此，该病的防治重点就是“控制眼压”和“保护视神经”两大法则。

法则一

确立和维持“目标眼压”

1.眼压是怎样产生的

所有眼内容物中，房水对眼压的影响最大。房水是在眼球内产生，再通过一些管道排出到眼球外。角膜后方至虹膜、瞳孔前方的空间是房水的主要聚集地。在一般情况下，房水的产生和排泄保持着一种动态平衡。一旦房水的排出通道受阻碍，或因某种原因房水产生的量增加，都可导致房水的蓄积，使眼压升高。若房水产生的量过少，房水的蓄积达不到一定量，眼压就会过低。

2.眼压数值是变化的

正常眼压为10mmHg~21mmHg，两眼压差<4mmHg~5mmHg，单眼眼压昼夜波动差<5mmHg。对于初次测量者，眼压超出正常值并不意味着眼压升高，需要换个时间复测。有一个检查，叫做24小时动态眼压测量，一天要测6次眼压，最好是每4小时测一次，中华眼科学会定了6个时间点，如果眼压一天内眼压波动在5mmHg之内是正常的，如果大于、等于8mmHg，就认为是病理性眼压波动了。

影响眼压的因素有很多：躺着的时候比站着的时候眼压会高2~3mmHg，所以卧床患者最好坐立或站立一会儿再测量；压迫眼球，用力眨眼，都会暂时性的增大眼压，所以在测眼压时要做好准备，配合医生的要求完成检查；大量饮水，会激发眼压升高，因此青光眼患者或正准备测量眼压的患者一次饮水不建议超过500ml；使用糖皮质激素类药物包括口服、静脉用药和雾化吸入都可以升高眼压。

3.眼压不是诊断青光眼的唯一指标

人的眼球相当于灯泡，视神经就如同电线，当视神经受到损害，眼球就逐渐丧失视觉功能。但是只看眼压数值还无法准确判断视神经的受损程度，必须借助“电视野计”和“眼底激光扫描仪”等特殊设备来将视神经的功能和形态转化成可供比较的数字。这类仪器检查对眼睛无害，而且操作便捷、结果可靠。

4.“目标眼压”个体化

经常有人因测出22mmHg而忧心忡忡，也有人认为用药将眼压控制在21mmHg以下就可以高枕无忧了。其实每个人的眼压正常范围都不尽相同。有的患者眼压已经控制在18mmHg左右，而视野仍在逐渐缩窄、视神经纤维层厚度继续变薄，提示眼压控制不满意，需要将“目标眼压”降到更低。因此，建议青光眼、高眼压症患者遵医嘱定期复查眼压、视野、视神经纤维层厚度等，避免在不知不觉中被“偷走”视功能。

法则二

贯穿始终的“视神经保护”

1.视神经为何物？

简而言之，视神经就像一根“数据线”。人眼的结构和功能与照相机非常相似，视网膜相当于照相机底片，当密布在视网膜上的感光细胞捕获到信息后，会通过视神经将视觉信号传送到大脑。视神经是视网膜的神经纤维，始于视网膜的神经节细胞层，在视盘汇集后从巩膜筛板穿出眼球，穿过眼眶后部，进入颅内。

2.视神经与眼压的“恩怨”

眼压是眼球内容物对眼球壁施加的均衡压力，用以维持眼球的正常形态。当眼压病理性增高时，眼球壁最薄弱的位置——视盘和巩膜筛板则首当其害。视盘和筛板属于视神经球内段，长约1mm，是整个视路中唯一可用肉眼看到的部分。视盘表面的神经纤维层，由视网膜中央动脉来的毛细血管供应。病理性眼压增高通过机械压迫视神经和引起视神经缺血两种机制导致视神经损害。因此，合理控制眼压、改善视网膜微循环、提高视神经对缺血和压迫的耐受能力是视神经保护的切入点。但是，眼压升高并非青光眼发病的唯一危险因素，部分患者眼压正常却发生了视神经损害，部分患者虽然眼压得到控制，而视神经损害却仍然加重，说明还有其他一些因素与青光眼发病有关，如年龄、家族史、高度近视、血压偏低等，建议具有这些因素的高危人群定期进行眼科检查，及时发现，及早治疗。

本文作者为广安门医院眼科主治医师 桑子瑾