中颅底骨折及相关并发症的临床特点

颅底是由前向后的颅前窝、中窝和后窝呈由高到低的阶梯状排列的脑部结构，当发生骨折时往往会引起多种并发症。

中颅底由蝶骨大翼、颞鳞、岩骨构成。中颅底骨折可以表现为几乎没有临床症状的单纯线性骨折，也可导致严重脑、血管及神经损伤。

中颅底骨折是神经外科常见的疾病，指因外力挤压头部导致颅骨发生变形的情况，该病多为颅盖骨折的骨折线向颅底的延续，以线性骨折为主，病情复杂还往往伴有多种并发症的存在，严重影响疾病的治疗和预后。因此，对于中颅底骨折的治疗，最关键的就是了解患者病情的临床特点，结合并发症情况实施针对性的治疗。

临床特点

脑脊液漏

患者自鼻孔或外耳道流出血液或透明、淡黄色液体，自鼻孔流出液体者常常伴有 “熊猫眼”的情况，即眼眶青紫肿胀、眼睑青肿、可伴有球结膜下出血的情况；自外耳道流出血性液体者可伴有颞肌下淤血、肿胀和压痛的症状。脑脊液流失过多可导致患者出现低颅压综合征，表现为头痛、恶心、呕吐、耳鸣、晕等。

造成外耳道出血的颅底骨折以中颅窝底骨折为主，一层非常薄的骨壁将颈内动脉与中耳相隔，而颈内动脉岩骨内段骨管上壁及颞骨岩部上面的硬脑膜均比较厚，因此当骨折线延及岩骨内的颈内动脉管时，往往造成中耳一侧骨折，导致的出血可从此骨壁薄弱处流入中耳，而后从破裂的鼓膜流出，而对于较细的骨折线很少造成动脉出血，其出血多来自于颅骨板障或静脉，出血量小，往往很快自行停止 。

当骨折线延伸到颞骨岩部上壁时，因颅底硬脑膜与骨质粘连比较明显，往往造成硬脑膜撕裂，如果骨折线较窄，可能会出现血凝块堵塞骨折缝，短时间内不出现脑脊液漏的临床表现，待血凝块溶解后出现迟发性脑脊液漏。

对于伤后有外耳道出血的患者，在除外了外耳道软组织损伤的情况下，应高度怀疑存在颞骨岩部骨折，其中有部分患者可能会出现迟发性的脑脊液漏。

颅内积气

颅底骨折后通常会有少量积气，患者多无颅内压增高的情况，仅表现有恶心、呕吐、头痛和出汗等刺激症状；有的患者同时伴有脑脊液漏或颅内感染情况时，可导致脑膜炎，引起张力性气颅导致脑受压，严重的可导致脑疝。

脑损伤

颅底骨折往往伴有脑原发性和继发性的损伤，常见的包括脑挫伤、原发性脑干损伤、颅内出血等病情，因损伤的部位不同患者的临床表现也有一定的悬殊。轻者可无意识障碍，重者则可导致深昏迷，甚至死亡。

血管损伤

颅底骨折导致的血管损伤表现为鼻出血等，多因骨折线穿过颅底骨缝及裂孔的动脉或静脉引起。如果骨折线在蝶窦、海绵窦等位置时，容易损伤周围动静脉及其分支，造成鼻或耳道出血。

面瘫

面神经及血管处于颞岩部的颅骨骨管内，发生颅底骨折时尤其是中颅凹部位骨折，在外力作用下极易损伤面部神经和血管，从而引起额纹和鼻唇沟变浅、口角歪斜等表现。

迟发性面神经麻痹的发病机制：(1) 颞骨骨折线通过外耳道，少量的出血进入面神经管，血肿逐渐增大压迫面神经；（2）面神经挫伤 、 肿胀 ；(3) 面神经管积液、感染，导致面神经缺血水肿而麻痹。因为不是面神经完全离断、变性所致，一般与脑水肿同步，多为伤后 3 d发生，可进行性加重。

根据面神经在岩骨内的走行，岩骨横行骨折多数损伤面神经迷路段，纵行骨折多数损伤面神经膝状神经节及水平段 。

前庭功能障碍

颅底骨折导致的前庭功能障碍可能是由于前庭神经受损或半规管、内淋巴囊受损所致，因其引起的头晕与创伤后的头痛、头晕不易鉴别，或由于意识障碍不能诉说而延误诊断。因为前庭神经与面神经关系密切，所以前庭神经受损引起的眩晕常与面神经受损合并存在。而颞骨岩部骨折所致的半规管受损或内淋巴囊受损导致的眩晕，可不合并面神经、听神经的症状 。

中枢性尿崩症

中颅窝底的骨折，骨折线常常延伸至鞍背或斜坡， 造成颅底硬膜撕裂、周围脑损伤、水肿等，间接影响下丘脑及垂体。鞍隔以上造成永久性尿崩常伴下丘脑损伤的其它症状，损伤部位位于鞍隔以下垂体柄、垂体后叶或由于颅内高压、脑疝，从而使脑组织移位，造成下丘脑供血减少而产生缺血损伤多，引起短暂性尿崩。

在过去，颅底骨折的诊断主要依据患者的临床表现，对于隐匿性颅底骨折患者可能会延误诊断或漏诊。现在通过颅底骨窗的薄层扫描发现骨折的阳性率明显高于普通骨窗，并且轴位和冠状位的综合分析更有利于颞骨岩部骨折的早期诊断。

颅底三维重建对于骨折线较长、较宽的患者可以直观地了解骨折情况，但因为中颅窝底尤其是岩骨部位的孔、裂较多，重建后可能遗漏一些细小的骨折，阳性率低于薄层扫描 。

单纯性的颅底骨折不需要特殊的处理，只有在出现严重的出血、脑脊液漏、脑组织损伤、血管损伤等并发症时，才需要尽早进行手术治疗。

坚持科普，希望医生和患者少走弯路，疾病得到尽早诊治！