佳明讲中医基础第62讲，治病必求于本

今天我们继续来和大家讲一下治则，上次课讲了养生的法则，治则根据什么来确定的？是根据辩证的病机来确定治则，治则里要了解的原则包括了阴阳，治病必求于本，这个本就是本于阴阳。

原来讲课时和大家说过，如果我们大的方向没有错，阴阳方向没有错，对一般的疾病来说，起码能起到指导作用，起码说阴病的，表现为阳虚的表现，你不会用清热解毒的方法

所以说这是治则的确定，包括阴阳，扶正，祛邪，治标，治本，正治，反治，因时因地，三因治宜，这几个治则的原则，这就是总的法则是什么，大家要了解一下。

什么叫治则呢？就是治疗疾病时我们必须遵守的总的法则。我们前面学习中医基础理论的目的是什么？

五脏、六腑、阴阳、气血、津液、经络学说等等，知道确定治则的前提和基础，在我们辩证的过程中，通过病因，病位，邪正的斗争，邪正的盛衰，来确定治疗的总的原则，这是治则的含义。

在临床中体现一个灵活性和原则性。治则和治法又有联系，又有区别，治法就是在一定的治则指导下，针对症候不同所制定具体的治疗方法，这个叫做“治法”。

它主要是根据治则来确定的一个治疗方法，治法比较具体，比较灵活，不同的疾病，在同一个疾病的阶段，都有不同的一个治法，那么治法是从属于治则的，一定的治疗原则的，治则与治法都体现了，不同质的矛盾采用不同的方法来解决问题的一个原则。

第一个就是治病求本，我们治疗原则的过程中，我们在治疗疾病的时候，必须找出疾病的本质，针对其本质进行治疗，这个“本”，主要是指病机而言，针对病根的意思，针对引起疾病的病位，病因，病性，邪正的关系，这些都是病机的要素，“本”就包括了这一类的含义方面的内容，所以说“本“体现了中医治疗思路的指导思想。

治则包括很多，我们首先要了解正治和反治之间的含义，所谓的“正治”，我们采用与疾病症候性质相反的方药而治的。

常用的治疗原则，这叫做正治，也就是说我们采用的是与疾病症候相反的方药来进行治疗，它适用于与疾病的症象，与疾病的品质相一致的病症，包括了四大类，寒者热之，热者寒之，虚则补之，实则泄之。寒者热之，寒性的疾病表现为寒性，我们用温的药物来治疗，所以叫做“寒者热之”，以热药来疗寒症，大家比较容易理解。

现在一些虚寒性的腹痛，痛经，阳气不足所引起的手足逆冷，表现出寒的病性，肾阳不足，阳虚所引起的，我们会建议大家吃一些当归生姜羊肉汤，做些艾灸，这叫做正治，正治的方法用的“寒者热之”的方法，我们叫做治寒以热。

热者寒之，热性疾病表现为热象，用寒凉性质的方药来治疗，比如说上火，牙疼，口舌生疮，如果表现为一派的实热的，我们用”热者寒之“的方法，用黄莲泻心汤来清热泻火，导赤散，生地、竹叶、甘草，就是清热泻火的表现。

这两个都很容易理解，我们就是表现为热性的疾病，症候用寒的药物来进行治疗，如果是寒的话用温热的药物来治疗。

虚则补之，表现为虚损的病症，用补益的方药来进行治疗，大家常常见到慢性久病的病人，出现气血亏虚，气血不足，或者是脾虚、肾虚等等这一类的，我们用一个温补的方法，湿补的药物来进行调理治疗，比如说四君子汤、四物汤、八珍汤、十全大补汤等这一类“虚则补之”的方法。

实则泻之，比如说病人的性质表现为实的症象，用攻邪泻实的方法来治疗，比如阳明症的胃加实，腹痛、大便秘结，这种表现出的是一个实证，我们就用承气汤的方药来进行治疗。

还有一些是出现瘀血，表现为头痛、刺痛，这一类考虑是瘀血引起的，我们用活血化瘀的方药；如果是痰湿阻滞的，比如说现在的肥胖、头晕、脂肪肝，我们采用的方法是祛湿祛痰的方法，燥湿化痰。实症就泻，虚症就补，寒症就热，热症就寒之，这就是“正治”包含的四个治则。

反治，大家有点难理解，适用于疾病的症象与本质不一致的病症，比如真寒假热，真热假寒，这一类的疾病，就是它疾病的症象跟疾病本来的本质不一样的，这叫做”反治“。采用顺从疾病假象而治的一种法则，叫做”从治“。

日常中常用的，反治的方法主要有几个，第一个是寒因寒用，这里是说用寒凉性质的药物，治疗具有假寒症象的病症，我们说以寒治寒，实际上他是真热假寒病人，他就是表现为假寒症，里面是真热。

就像我们在《伤寒论》里的，我记得十一条，”病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也”这是真寒假热，“身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也”，这是适用于那些真热假寒之症。

我们知道既然是真热假寒的，我们就要用寒凉的药物来清其内热的方法，所以说这个塞因塞用有时候不好理解，你就去想到“真热假寒”“真寒假热”，到后面讲到“热因热用”就是“真寒假热”了。

一个热厥症，邪热郁于内，热阻于内，阳气不能够达到四肢，出现手指泌冷的表现，外在的表现是一个寒象，但是患者还会出现腹热、肚子热、烦躁不安，大便秘结，小便不通的表现，小便短赤或者是热，这就是一个“真热假寒”，把里头的热邪给泻出来，他手脚就会好了，这是针对“真热假寒”。

热因热用，就是以热治热，实际就是真寒假热，就是刚才我们读《伤寒论》那条里面的表现。真寒假热，适用温热性质的方药来治疗假热症状的病症，真寒假热。真正的是里虚寒，但是表现出来的是外热。

比如说外热，本来就是一个四逆的一个表现，少阴病的，吐利，下利清谷，腹痛，但是又合并有面色红，身不恶寒反恶热，脉微欲绝，这时候是真寒假热的表现，这时候我们就要学会去辨。

第三个就是塞因塞用，用补益的方法来治疗“真虚假实”，比如这个病人本来就是一个脾虚的表现，但是出现肚子胀，大便稀烂不爽，时轻时重，如果这个时候你是用泻的方法来治疗就不对了，而是用补益脾气的方法，用补中益气汤、四君子汤这一类的药物，这个是“塞因塞用”。

还有另外就是“通因通用”，就用通利的方法治疗实性通泄症状的病症，实际上就是一些饮食的停滞，脘腹的胀满，我们就用消食导滞的方法，推掉积滞使邪气有去路，针对它的病机去用药。

正治和反治都是对疾病的本质而言的，属于治病求本的范畴。反治法就是正治，属于治病求本的范围；正治是逆其病症而治，反治是从病症的假象而治，一个是病症，一个是病症的假象，实际上是一样的道理，说的是同一回事。这几个字面比较难理解，不用去理解这些，就按照患者表现出来的阴阳的思路来辨证就行了，实则泻之，虚则补之，要辨别出一个真寒假热，真热假寒。

那么它们之间还是有不同的一个区别，正治相对来说它的疾病以本自已症状相一致的一个病症，病情比较轻，也比较单纯。反治，虚实夹杂，病情比较重，比较复杂，也是疾病的本质，与症状是不相一致的，所以表现出来就是虚实夹杂，寒热夹杂，上虚下实，上实下虚等等，都有可能。

所以病机的表现出来就会有不一致的地方，就会有不同的一个采用的一个治疗方法。我们现在临床中见到的疾病，都是比如说虚实夹杂，有实有虚。可能一些老人他又合并有喘的一个表现。

合并有痰凝、痰阻于肺的表现，也是一个虚实夹杂，还有胃病的病人表现出来的也是虚实夹杂的一个表现。就是各不相同，所以说我们在临床中需要注意这几个问题。

今天就和大家讲到这里，主要是正治和反治的概念，以前我们考试的时候也经常考这些内容，什么是正治？什么是反治？有时候还出一个题目给你，要你去判断。说明我们学习的过程中还是要去理解，什么是寒者热之，热者寒之，虚则补之，实则泻之，热因热用，通因通用，塞因塞用，这些代表什么含义，大家根据课件去复习一下，结合我们讲病因病机，气血阴阳，五脏六腑的内容去理解一下。

下次课再和大家讲讲另外一个内容就是扶正和祛邪，大家就比较容易理解一点了。

2011年，《平安夜》被联合国教科文组织宣布为一项非物质文化遗产。

---童星洁姬.伊万可---

（与加拿大声乐组合The Tenors）

---美国歌星康妮.弗兰西斯---

（“Bine P”音画合成 Lama英语字幕）

注：本课程是2016年中医基础班课程内容，由中医医师佳明主讲，基础班班委辽宁明岩，成都梅泉，南宁黄迎梅，厦门林枝，南宁马奥丁，内蒙李志华，湖南瑞华，济南赵小静，东莞郭菊花，江门陈留笑，河北孙春娥，深圳巧娟，珠海罗夕，江西彭志英，厦门陈君玉，哈尔滨雪婷，全体班委完成，感谢每个人，谢谢你们。