我的中医经方故事连载（207）柴胡桂枝干姜汤的应用及病机
立
秋
立秋，七月节。
秋，揫也，物于此而揫敛也。
初候，凉风至
《礼记》作盲风至。
西方凄清之风曰凉风。
温变而凉气始肃也。
记录|我的中医经方人生（571）
2018.06.24作者 林佳明
还有几天要考试了，今天在家简单看了一下书，有很多需要学习。
今天大家在群里讨论柴桂姜，项老师解释的挺好的。
柴胡桂枝 干姜汤
项老师 : 柴桂姜，我用得最多方剂之一。方证以少阳太阴为主涉及阳明太阳，邪在少阳，胸胁头两侧肩颈属少阳位，可见偏头痛，肩颈紧痛，邪已入太阴故有便溏畏冷食，故用干姜甘草扶中阳化饮，中阳衰微不能助少阳透邪外出，邪滞少阳故胸胁满微结，用柴胡牡蛎以疏散。少阳郁热伤津可见渴烦，故用花粉以清热生津除烦，以治渴烦便秘已成之轻微阳明病，同时也可杜少阳之邪入阳明之里。
黄芩一味，配柴胡，既可清少阳热，畅中上焦结滞之津液以下行，配花粉又可清阳明湿热益津液，便秘可解，病机是气机不畅津不下行，津液损伤，湿热结滞。由此可知这个便秘是可见干结粘滞，而复有太阴虚寒，往往便秘粘滞又见后溏，或便秘便溏交替出现，解之爽。不可勿视桂枝，配甘草既可辛甘温中降冲，更可益卫阳通营卫之滞，可见项背腰痛等。这些都是我临床百千例柴桂姜患者的总结，供大家参考，不足之出，请师友们斧正。
柴桂姜治产后抑郁
在临床中我运用的也比较多，其实这个方证的核心就是少阳阳明太阴合病，147说的很明白，抓住核心病机，寒热夹杂，上热下寒，或寒多微有热，或但寒不热，根据寒热虚实不同调整药物的剂量即可。
如一个产后抑郁的病人，她失眠，一点睡不好，情绪低落，不愿与人说话，焦虑，担心自己的身体疾病，全身躯体化的症状很重，头晕，头痛，心悸，胸闷口干口苦。
留针的时候我就边与之聊天，慢慢的她紧锁眉头打开了一点，感同身受，特别能够理解她的无奈及无助，她的爱人非常好是一个小伙子。
我从扶阳讲起，到悲伤思恐惊，怨恨恼怒烦，对自己身体的影响，及疾病的隐喻，及希望，聊了一个小时，出针，有了笑容。不要吃西药先，给我两个星期的时间。
舌淡苔黄，寸郁尺弱，柴胡桂枝干姜汤：
柴胡30g，桂枝20g，干姜10g，天花粉20g，黄芩15g，牡蛎30g，龙骨30g，红参10g（焗服），半夏30g，茯神30g，3剂，水七碗，煮水4碗，去渣，再煮成3碗，分三次服用。
柴桂姜病机
伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也。柴胡桂枝干姜汤主之。
柴胡桂枝干姜汤 7味柴胡半斤，桂枝三两(去皮)，干姜二两，栝蒌根四两，黄芩三两，牡蛎二两(熬)，甘草二两，炙。
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。初服微烦，复服汗出便愈。
本条基本病机是太阳少阳太阴合病为主。
从病的来路上有表不解【患者恶寒怕冷，说月子没做好，穿着厚厚羽绒服】，从病的发展趋势看少阳阳明而化热，更多是化热的见端【胸中烦，舌苔也有化热之征象】。
方中少量干姜是针对胸胁满微结而设。柴胡使用可以从小量用气，本经：主心腹，去肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服，轻身明目益精，在小柴胡汤中用到120g得到启发，肝气郁结，枢机不利的人群太多，很多人用了后会觉得胸中烦躁感明显减轻，我体会要大剂量，看中的是推陈出新，这四个字，太关键了，本经中有这四个字的不多，大黄也是。