桂枝人参汤/阳和汤合方加味治疗运动神经元病医案

运动神经元病是一种原因不明选择性侵犯脊髓前角细胞、脑干运动神经元的缓慢进行性变性疾病。

魏某，女，45岁。在7年前诊断为运动神经元病，曾在郑州、北京、上海、南京等多家医院诊治，经常服用中西药，可未能取得预期治疗效果，近因病症加重前来诊治。刻诊：手指运动不灵活和无力，手掌及舌肌肉萎缩，下肢痉挛性瘫痪，走路呈剪刀样步态，自汗，畏寒怕冷，筋脉蠕动，腹胀，腹泻，腰背酸软，口淡，舌质淡，苔薄白，脉虚弱。辨为脾肾阳虚、寒凝脉络证，治当温补阳气、散寒通脉。给予桂枝人参汤与阳和汤合方加味：桂枝12g，干姜12g，白术10g，人参10g，炙甘草12g，熟地黄30g，肉桂3g，麻黄3g，鹿角胶10g，白芥子6g，生甘草3g，附子12g。6剂，水煎服，每日1剂，每日3服。二诊：自汗、畏寒怕冷减轻，以前方6剂。三诊：腰背酸软有好转，以前方6剂。四诊：腹胀、腹泻止，以前方6剂。五诊：自觉手指运动较前灵活，以前方6剂。六诊：

未再出现下肢痉挛性瘫痪，以前方6剂。之后，以前方治疗120余剂，病情基本稳定。为了巩固疗效，将前方变汤剂为丸剂，每次6g，每日3服，继续巩固治疗。随访1年，病情控制，未再加重。

【用方提示】根据畏寒怕冷、口淡、苔白辨为寒，再根据腰背酸软辨为肾虚，因腹胀、腹泻辨为脾虚，又因手指运动不灵活和无力辨为气虚，以此辨为脾肾阳虚、寒凝脉络证。方以桂枝人参汤温暖脾肾、生化气血、强壮阳气；以阳和汤温阳补血、散寒通滞；加附子温壮阳气、驱散阴寒。方药相互为用，以奏其效。