健康细节｜骨质疏松患者服用阿仑膦酸钠片，期限是多久？

“我真是碰到鬼了！前阵子早上去锻炼，走着走着左侧大腿突然出现剧痛，走都走不了。被120送到家边上的医院，拍了个片子说是骨折了！”我院望江山院区骨质疏松专家门诊的 边平达主任医师近日在门诊遇到了张大妈。

走着走着突然骨折了？边主任凭借多年诊疗经验，心里有数，大概又是和骨质疏松有关。一询问病史，果然，张大妈已有骨质疏松病史十余年，之前一直在当地医院治疗。这次趁被女儿接到杭州来休养的机会，张大妈特地来骨质疏松专家门诊找边平达主任医师，问问她的骨折究竟是怎么一回事？

七年坚持服药却是骨折“真凶”

“边主任，不对啊，我这几年都认真在吃阿仑膦酸钠片，每周一次，从没落下过。难道对我的骨质疏松没用么？而且我又没摔也没撞的，怎么就骨折了。不会是有其他毛病吧，你快给我查查。”

张大妈一脸愁容，边主任一边劝慰她放宽心，一边要求大妈去做了些检查。股骨X片显示股骨干骨折伴骨皮质增厚，测血清骨转换标志物水平低，考虑张大妈骨折是由于长期服用阿仑膦酸钠所致的不典型骨折。 这不，女儿给张大妈一算，她服用阿仑膦酸钠片已经有7年多了，每周服用1次（70毫克），从未间断。

边主任介绍说，不典型骨折是相对于典型的股骨骨折而言的。股骨骨折通常发生是髋部（因为此处骨骼较细、强度较弱），而极少发生在股骨干。 不典型骨折与长期持续使用双膦酸盐类药物（如阿仑膦酸钠），导致其骨重建过程受到持续抑制、微损伤聚集有关。

不典型骨折患者好发于接受双膦酸盐类药物治疗超过5年的患者，部分患者在骨折前数周或数月有腹股沟或大腿疼痛，常在无明显或低能量外力下发生骨折。

双膦酸盐类药物注意服用期限

“不会是医生给我开错药了吧，怎么吃了药反而不好呢！我可全吃肚子里去了。”边主任给大妈解释，她的股骨骨折是由于长期服用阿仑膦酸钠所致，但并非说阿仑膦酸钠这个药不好。

边平达主任（左四）在查房（资料图）

阿仑膦酸钠是目前临床上最常使用的抗骨质疏松药物之一，能明显降低骨质疏松患者发生脆性骨折的风险。 但有研究表明，阿仑膦酸钠在骨表面的半衰期可达10年，长期连续使用双膦酸盐类药物，可导致其在体内蓄积，进而影响骨骼重建，甚至诱发严重并发症。尽管如此，使用双膦酸盐类药物对骨质疏松患者来说还是利大于弊。 国外有研究表明，双膦酸盐类药物连续使用3～5年的总体获益大于风险，并主张在连续使用双膦酸盐类药物3～5年后，应及时停用，进入药物假期。

边主任说，张大妈患有骨质疏松，服用阿仑膦酸钠本身没有错，错就错在当地医院没有及时告诉张大妈什么时候停服该药物。 在临床上，像张大妈这样坚持服用阿仑膦酸钠5年以上的是很少见的，大部分骨质疏松患者持续服用阿仑膦酸钠不超过12个月。

患者如何对待“药物假期”

药物假期是指骨质疏松症患者在连续接受双膦酸盐类药物治疗一段时间后，应该暂时停用，待观察一段时间后，再制定相应的治疗方案。

药物假期的长短受多种因素的影响，如患者的年龄、接受双膦酸盐类药物的种类和持续使用时间以及患者在药物假期期间的患病情况。 在药物假期期间，一般3～6月复查骨转换标志物，6～12月复查骨密度，如骨转换标志物水平较低、骨密度稳定，则药物假期继续；如骨转换标志物水平增高、骨密度下降，则提示破骨细胞功能再度活跃，应重新接受抗骨吸收治疗。因此，骨质疏松患者一定要在医生的指导下坚持治疗。

“反右也要警惕左。”边主任指出，主要是要注意保证双膦酸盐药物治疗的疗程（3～5年），不能轻易停药，但也要注意避免盲目延长用药时间，以免出现不典型骨折等严重并发症。

边平达

望江山院区门诊时间：每周二上午