独孤九剑之破剑式-唇裂修复手术鄙见
最近看到网上盛传的格斗手大胜各类武林大师的视频，让我不禁回想起《笑傲江湖》中独孤九剑破剑式：天下武功唯快不破！凡大家者，必不被招式所困，门户所累，博采众家之长，兼收并蓄，最后大成。在这点上以付豫川为首的各位老师实在是我辈学习的楷模。
唇裂修复手术从1700年前第一次被文字记载以来，无数前辈高人潜心于此道，智慧之光灿若繁星，当然也形成了各种流派，各自拥有坚定的拥簇者。然而在临床上越来越多见一种融合的趋势，旋转推进和下三角瓣法曾是泾渭分明的两种流派，然而石冰教授创造性地用几何算法证明其实他们是从同一种思考基因中产生的两个表现型。Mohlor术式其实也是Millard方式的一个变种，台湾长庚学者推广了该术式，并提倡不做鼻翼下方的横向切口，而Fisher则更是连鼻小柱下方的切口也省掉了，这样的演变就已经进入了直线法流派的范畴，其实这与早先的Nakajima已无本质区别。现在已经很少有人特别抵触在患侧唇峰上方加做一个小三角瓣，无论从哪个角度看都无法回避与下三角瓣法的渊源。
任何手术方式的生命力都来自于临床效果上的成功，也就是说无论用哪种术式都可以做出很漂亮的病例。这已经是上升到哲学层面的问题了，我们是否都会相信真理只有一个？也就是说，透过复杂多变的表象，它们应该拥有共同的本质内核。在这里我不得不提到我敬爱的尹宁北师兄，虽然唇裂的肌肉重建理论并非他首创，但此前确实没有人如此系统的、深入的、全面的研究这一问题，并又能以一种喜闻乐见的直观方式呈现在所有学者眼前。如果说要想打破唇裂修复手术的门户之见，流派之分，以无招胜有招，肌肉重建与力学平衡理论一定就是这个内核。无论单侧还是双侧唇裂，不管是唇隐裂还是完全裂，修复手术莫衷一事，利用肌肉重建技术恢复上唇和鼻的力学平衡。这是不是很像独孤九剑之“天下武功唯快不破”的道理。
为了更加简化这一理论，可以想象为架帐篷，把支架搭好，各个龙骨合理分配力量，鼻唇外形自然不会太多偏差！我个人认为鼻唇结构最重要的点就在鼻小柱基底稍后方，它是整个鼻唇解剖结构的核心，也是不同方向应力汇聚的锚定点。
既然肌肉构成的力学平衡系统这么重要，那么是不是各种武功招式完全没有价值了呢？当然不是！肌肉支架搭好之后，总还是要蒙上表皮才能成为完美作品，这时候外科医生又像是裁缝。而唇裂患者所能提供的材料实在可怜，如果不能精打细算，最后成衣可能缺领子少袖子。而以往各种术式其实就是一些巧手裁缝事先计划好的裁剪方式。
无论先天条件怎样，必有一款适合你。所以感谢各位前辈“高裁”，让我辈省掉很多烦恼，只要学会各种裁剪方法，在手术中选择合适的使用就是了。
然而不同裁剪方式有什么通用的标准吗？我斗胆猜测一下，最关健的设计原则就是缝合后的接口位置一定要放在亚临床单位的轮廓线上（下图红线位置）。可以是鼻唇交界线，可以是两侧鼻翼软骨内侧脚的交界线，可以是鼻翼缘轮廓线，可以是红白唇交界线，也可以是人中嵴，可以是人中凹陷的轮廓线，还可以是红唇之前唇、侧唇交界线。
相对于任何其他手术，唇裂修复手术真的很像剑术，极具观赏性，也很容易让人产生美感，招式众多而流派纷呈。然而在实战中，我更愿意忘掉招式，直击力学平衡要点，随意挥洒而不输其意，这就是唇裂修复的破剑式！Cut as you go，从此江湖任我行……
作者简介
周炼
北京协和医院 口腔颌面外科 副主任医师 中国唇腭裂诊治联盟秘书
专业特长：唇腭裂序列外科手术、正颌外科手术、颌面部骨折整复手术以及各种口腔科颌面部肿瘤外科治疗。
编辑：陈协利 王玉婷