小儿上感中成药不会选？专家支招——宝妈快来get法宝

说道小儿急性上呼吸道感染恐怕医生和家长都不陌生，在儿科门诊的诊断里排名NO.1，小儿急性上呼吸道感染全年都可发生，冬春季较多，门诊发病率在 61%，5岁以下小儿平均每人每年发生 4~6 次。因此，治疗小儿上感的中成药的销售额和种类更是十分庞大，清热解毒类中成药在小儿上感的使用率较高。相对于改善症状的解热镇痛药，家长可能更愿意单独使用中成药或与中成药联合使用来治疗上感。那到底如何从循证医学的角度选择中成药呢？小编带你看看专家怎么说？

什么是上呼吸道感染？

小儿急性上呼吸道感染是指鼻腔，咽或喉部急性炎症的总称，亦常用“感冒”“急性咽炎”“急性扁桃体炎”“疱疹性咽峡炎”等名词诊断，统称为上呼吸道感染，简称“上感”，是小儿最常见的急性感染性疾病。但是，病原体 90% 以上是由病毒感染所致，而目前抗病毒感染药物缺乏特异性药物。

那么问题来了：

▲治疗小儿上感的处方药和非处方药中成药种类繁多，如何选择？

▲药品说明书用药信息太少，如何选择？

▲用药过程中多存在辨证不准确，使用不恰当情况，存在重复、叠加用药，容易增加腹泻、恶心等不良反应，如何有针对性的选择？

针对这些问题，国家中医药管理局立项《中成药治疗优势病种临床应用指南》标准化项目，

由中国中药协会承担，由天津中医药大学第一附属医院、北京儿童医院牵头，组织行业内中西医临床专家、指南研究方法学专家、药学专家成立中成药治疗小儿急性上呼吸道感染指南研究课题组，遵循“循证为主、共识为辅、经验为鉴”原则，参考当前最佳证据，制定了中国《中成药治疗小儿急性上呼吸道感染临床应用指南》，快来看看指南是怎么说的？

证据体质量评价与推荐标准（本文仅列出了证据级别在B级以上的证据描述信息）

¨小儿上感伴腹胀、便秘

推荐意见 1 推荐单独使用小儿豉翘清热颗粒治疗 3~4 天，可缓解发热、鼻塞流涕、咳嗽咳痰，缩短退热时间，改善腹胀、便秘、食欲（1B）。

证据描述：（1）退热作用：Meta 分析结果显示，单独使用小儿豉翘清热颗粒总有效率优于单独使用对照药物（包括利巴韦林颗粒、小儿氨酚黄那敏颗粒、健儿清解液） [RR=1.12，95%CI（1.07，1.17），P<0.00001]

（2）改善便秘、腹胀和食欲：单独使用小儿豉翘清热颗粒与单独使用小儿双清颗粒比较无统计学差异[RR=1.19，95%CI（0.93，1.51），P=0.16]

¨小儿上感伴咽红肿痛、大便秘结

推荐意见 2 推荐单独使用芩香清解口服液治疗3天，可有效退热，改善鼻塞浊涕、咽痛、便秘症状（1B）

证据描述：2 项研究 [16, 17] 报道了芩香清解口服液治疗 3 天对小儿上感患者（707 例）发热、便秘、不良反应的影响。文献质量高且专家共识度亦高，故在此给予推荐。

¨小儿急性咽炎、扁桃体炎或小儿疱疹性咽峡炎或急性化脓性扁桃体炎

推荐意见 3 对小儿急性咽炎、扁桃体炎患者推荐单用蒲地蓝消炎口服液治疗 5~7 天，可改善咽痛、咽红肿症状（1C）；对小儿疱疹性咽峡炎患者，推荐单用 5 天治疗，可改善发热、拒食、流涎症状，缩短疱疹消失时间（1C）；对急性化脓性扁桃体炎患者，推荐联合抗生素使用5 天治疗，可缩短退热时间及扁桃体脓性分泌物消退时间（1B）。

证据描述：一项 Meta 分析结果显示，蒲地蓝消炎口服液联合抗生素总有效率优于单用抗生素 [RR=1.11，95%CI（1.08，1.14），P<0.00001]

¨小儿上感伴咽红、大便干结或有疱疹性咽峡炎

推荐意见 4 推荐单独使用小儿双清颗粒治疗 3~5 天，可缩短退热时间，改善鼻塞、咽红、便干症状（2C）；联合应用利巴韦林气雾剂 5~7 天，可缩短疱疹性咽峡炎患儿疱疹消失时间（2C）。

¨以发热、鼻塞流涕、咳嗽为主的小儿上感

推荐意见 5 推荐单独使用小儿解表颗粒治疗3天，可改善发热、鼻塞流涕症状（2C）。

¨以发热、鼻塞清涕为主的小儿上感

推荐意见 6 推荐单独使用小儿柴桂退热口服液（颗粒）治疗3天，可缓解鼻塞流涕，缩短退热时间（2C）。

¨小儿上感咳嗽伴呕吐

推荐意见 7 推荐单独使用健儿清解液治疗3天，可缩短退热时间，改善呕吐、腹泻、咳嗽、咽痛症状（2C）。

¨小儿疱疹性咽峡炎或急性扁桃体炎

推荐意见 8 推荐辅助使用儿童型开喉剑喷雾剂，治疗 3~5 天，可缩短退热时间、疱疹消失时间及扁桃体脓性分泌物消退时间，改善咽痛、流涎症状（2C）。

¨小儿上感伴咳嗽、咳痰

推荐意见 9 推荐联合使用小儿肺热咳喘口服液治疗5天，可改善发热、咳嗽、咳痰、鼻塞流涕症状（2D）。

¨以发热、头痛、四肢酸痛、咽痛 为主的小儿上感

推荐意见 10 推荐单独使用连花清瘟胶囊，治疗 3 天，可缓解咽痛、头痛、四肢酸痛症状，缩短退热时间（2D）。

¨小儿上感伴发热、惊厥或有疱疹性咽峡炎

推荐意见 11 推荐镇静止惊基础上联合使用儿童回春颗粒治疗 3~7 天，可减少高热惊厥发作（2D）；

联合应用利巴韦林 7 天，可缩短疱疹性咽峡炎患儿发热时间、疱疹消失时间及流涎时间（2D）。

¨以头昏、脘腹胀满、呕吐泄泻为主的小儿上感

推荐意见 12 推荐单独使用藿香正气口服液治疗 3~5 天，可有效改善腹胀、呕吐症状（弱推荐，仅依据专家共识）。

随着传统中医药与现代医药学研究方法的深入结合，中药的临床研究和应用数据将会越来越完善，中药的规范化治疗和精准化治疗也将是未来发展的方向。让我们来共同期待吧！