毒蛇咬了狗，狗咬了人，人到底会不会中蛇毒？

2020年8月24日傍晚，湖州德清陈先生家回家看到自家的狗病恹恹躺在地上，看到旁边还有一条差点被扒皮的蛇，陈先生意识到自家的狗肯定和蛇来了一番大厮杀，看来是累了，陈先生也没注意狗的情况。

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8月25日早上起来，陈先生看到狗没精神，他猜想狗肯定被蛇咬了，而且这条蛇还是毒蛇，在查看狗的蛇咬伤口时被狗狠狠地咬了两口，而且没多久，狗就死了，这下陈先生炸锅了，这毒蛇咬了狗，中毒的狗咬了人，两个都死了，这人中的是蛇毒打蛇毒血清还是打狂犬疫苗？

陈先生赶紧到医院就医，当地医院为陈先生注射了狂犬疫苗，但缺少相应的蛇毒血清，因此陈先生来到杭州中医院求医，医生确认陈先生的伤口肿胀，狗咬伤的痕迹明显，但血液检验结果显示，炎症指标、磷酸肌酸激酶等都偏高，因此医生还是为陈先生注射了蛇毒血清。

陈先生到底中没中蛇毒？

按正常思维来看，这毒蛇咬了狗，狗中毒在临死前咬了人，那人一定也中蛇毒了，那么事实上真的会是这样吗？

根据陈先生拍摄的照片，这是一条蝮蛇，我国北部和中部都有分布，一般栖息于平原、丘陵、低山区的田野溪沟、乱石堆下或草丛中，所以陈先生遭遇蝮蛇还是有可能的。

蛇毒大致可以分为出血性毒素(hemotoxins)、神经性毒素(neurotoxins)和肌肉性毒素(myotoxins)三种，一般蝮蛇科毒蛇的毒液多为出血性毒素，蝙蝠蛇科毒蛇的毒液多为神经性毒素而海蛇科和阔尾海蛇科毒蛇的毒液多为肌肉性毒素。

但蛇毒成分非常复杂，毒液中有20种以上的蛋白酶，尽管并不是所有的毒液都有那么多蛋白酶，但一般也有6~12种，而酶的作用各不相同，有让猎物瘫痪的，也有助消化的，还有造成肌肉松弛、阻止神经传导的，还有麻痹心脏跳动的，这些毒素八仙过海，各显神通！

而蝮蛇则主要是出血性毒素，被咬伤后会造成伤口肿胀、淤血和疼痛，如果不及时治疗，则会造成肌肉坏死，脏器出血，血压下降甚至休克和昏迷，最后导致死亡。

血液中的毒素会进入口腔吗？

陈先生被狗咬伤，假如他的狗有狂犬病，那么毫无疑问，注射狂犬疫苗是绝对有必要的，不过被狗咬了之后，不管有没有狂犬病，注射疫苗总是没错的，而且要及时注射，而且即使时间稍长，注射还是要比不注射要好。

但问题是第二天狗临死前咬了陈先生一口，那么到底有没有蛇毒呢？这就是一个有趣的问题了，狗的牙齿没有毒腺，所以不可能有毒，但唾液呢？唾液是由唾液腺分泌的，一种有助于消化的无色但有一点稀薄粘稠性的液体。

分泌唾液的位置有四处，分别是耳朵周围的腮腺、二是下巴两侧的颌下腺、三是舌头下的舌下腺，四是散布在口腔和喉咙的微小唾液腺（最近还新发现一个唾液腺），每天分泌的唾液高达500-1500升（人类），但唾液的分泌并不是转运血液，而是一个唾液腺主动合成和分泌的过程，因此从理论上看，蛇毒并不会直接进入唾液，所以狗的唾液中正常情况下不含蛇毒。

但出血性毒素会导致各器官出血，出血毒素的出血毒素是分子量在30000～40000的蛋白质，具蛋白水解酶活性，含金属离子，属于金属蛋白酶类，出血机理是作用于毛细血管壁，引起血管破裂出血，会引起局部或者全身性出血。

被蛇咬之后，蛇毒经过血液循环全身，然后唾液腺或者口腔黏膜毛细血管破裂，从而混入唾液，因此从出血毒素在唾液中理论上可以存在，不过这个比例极低，甚至可以忽略不计。

当然在在治病救人的选择上，肯定是防范于未然了，就像注射狂犬疫苗一样，即使自家养的狗没有狂犬病，那么被狗咬一口，请问你狂犬疫苗打还是不打？