掌握儿科听诊，这些呼吸音一定要会听

儿科呼吸道疾病居多，在呼吸道疾病的查体中，肺部听诊是非常关键的，是每位儿科医生必须掌握的一项临床技能。

肺部听诊包含正常呼吸音和病理性呼吸音：

• 正常呼吸音包括：支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音和肺泡呼吸音；

• 病理性呼吸音包括：干啰音、湿啰音、哮鸣音、胸膜摩擦音等。

在儿科听诊中，比较重要需要优先掌握的是正常呼吸音、湿罗音、哮鸣音。

儿科时间带大家来了解一下这些呼吸音的特点，并结合音频加深印象。

正常呼吸音

正常呼吸音包括支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音、肺泡呼吸音，各自的特点如图。

由于我们听诊时，通常将听诊器放在患儿的胸骨两侧 1、2 肋间、肩胛间区和肩胛下部，所以临床上常听到的正常呼吸音是支气管肺泡呼吸音和肺泡呼吸音。

湿啰音

湿啰音是由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、黏液和脓液等，形成的水泡破裂所产生的声音，又称为水泡音。

在听诊的时候，我们可以听到的呼吸音以外的「杂音」：断续而短暂，一次常连续多个出现，吸气时或吸气终末较为明显；咳嗽后可减轻或消失。

分类：根据呼吸道腔径的大小和腔内渗出物的多少分为粗湿啰音、中湿啰音、细湿啰音和捻发音

由于肺炎是儿童的常见疾病，临床中我们最常听诊到的是中湿啰音和细湿啰音，有时候两者兼有，也就是临床上所说的双肺可闻及中细湿啰音。

哮鸣音

1. 产生机制：本质属于干啰音，由于气流通过狭窄气道产生。

2. 特点：除一般干啰音特点外，还有：高调；持续时间长，整个呼气过程均可闻及；呼吸相明显，吸气相几乎听不到。

3. 常见疾病：常见于支气管哮喘急性发作。

如何减少患儿哭闹？

由于儿科的特殊性，我们的小患者常常不配合我们。当患儿哭闹的时候，很难听清楚呼吸音，怎么办？

首先，尽可能减少听诊对患儿的刺激，比如我们听诊前先把听诊器的钟型体件捂热，做好人文关怀。

其次，在听诊时可以用玩具、安抚奶嘴等小物件来减少患儿的哭闹，转移他们的注意力，比如有些听诊器上有动物挂件，就可以吸引患儿，在一定程度上减少哭闹。

想要提高听诊能力，没有捷径，只有多听、多比较，才能了然于心。

编辑：菁媛、春花