尚仙玄净：“为人子女者不懂中医为之不孝，为人父母者不懂中医为之不慈”
大家好，感恩大家准时来到这里，跟我们一起学习中医文化。那么今天这一节，将为大家分享的是五脏六腑中的最后一个--三焦。
三焦是上焦、中焦、下焦的合称。三焦概念有六腑三焦、部位三焦与辨证三焦的不同。我们先来学习六腑三焦。三焦作为六腑之一,位于腹腔中,与其他五腑同样,也有着特定形态结构与生理机能，三焦与心包络相互属络而成表里关系。据多年来的研究和考证,大多认为是腹腔中的肠系膜及大小网膜、淋巴管道等组织。这些组织充填于腹腔脏腑之间,能通透津液,为津液自胃肠渗人于膀胱的通道,与六腑中空有腔的形态结构特点相符。《灵枢·经脉》说:“三焦手少阳之脉……下膈,循属三焦”,“心主手厥阴心包络之脉……下膈,历络三焦”,也说明三焦是位于腹腔中的实体性脏器。六腑三焦的主要生理机能是疏通水道,运行津液。《素问·灵兰秘典论》说:“三焦者,决读之官,水道出焉。”津液自胃肠经三焦下渗膀胱,三焦水道通畅,则津液源源不断渗人膀胱,成为尿液生成之源。
三焦作为人体上中下部位的划分,源于《灵枢·营卫生会》的“上焦如雾,中焦如沤,下焦如渎”之论,与《难经,三十八难》所谓“有名而无形”的三焦相通。部位三焦,包含了上至头、下至足的整个人体,已经超出了实体六腑的概念。张介宾等医家将其附会为分布于胸腹腔的包容五脏六腑的一个“大府”,并因其大无脏腑能与之匹配而称之为“孤府”,实际上也已指明此三焦并非腹中之实体性脏器。部位三焦的总体生理机能是通行诸气与运行津液。其运行津液机能是由六腑三焦“决读之官,水道出焉”延伸而来,而通行诸气机能则本于《难经·三十八难》“主持诸气”之论。(1)通行诸气 指部位三焦是一身之气上下运行的通道。肾精化生的元气,自下而上运行至胸中,布散于全身;胸中气海的宗气,自上而下达于脐下,以资先天元气。诸气运行输布于周身,皆以三焦为通道。故有“三焦者,原气之别使也”等说法。(2)运行津液 指部位三焦是全身津液上下输布运行的通道。全身津液的输布和排泄,是在肺、脾、肾等脏腑的协同作用下完成的,但必须以三焦为通道。三焦水道不利,肺、脾、肾等脏腑输布调节津液代谢的机能则难以实现,所以又把津液代谢的协调平衡状态,称作“三焦气化”。正如《类经·藏象类》所说:“上焦不治则水泛高原，中焦不治则水留中脘,下焦不治则水乱二便。三焦气治,则脉络通而水道利。”部位三焦通行诸气和运行津液的机能是相互关联的,实际上是一个机能的两个方面。因为,津液的运行赖于气的推动—气能行津,而气又依附于津液而存在—津能载气。因此,气运行的通道,必然是津液升降的通道;而津液升降的通道,也必然是气运行的通道。
(1)上焦 横膈以上的胸部,包括心、肺两脏,以及头面部,称作上焦。也有人将上肢归属于上焦。“上焦如雾”作为其生理特点,是对心肺输布营养至全身的作用和形式的形象描写与概括,喻指上焦宣发卫气,敷布水谷精微、血和津液的作用,如雾露之灌溉。如《灵枢·决气》说:“上焦开发,宣五谷味,熏肤充身、泽毛,若雾露之溉,是谓气。”(2)中焦 中焦在横膈以下、脐以上的上腹部,包括脾胃、肝胆等脏腑。“中焦如沤”作为其生理特点,是对牌胃、肝胆等脏腑的消化饮食物的作用和形式的形象描写与概括,喻指中焦消化饮食物的作用,如发酵酿造之过程。如《灵枢·营卫生会》说:“中焦…此所受气(通“氣”,指饮食物)者,泌糟粕,蒸津液,化其精微,上注于肺脉。”《灵枢,决气》说:“中焦受气(通“氣”)取汁,变化而赤是谓血。”就解剖位置而言,肝胆属中焦。《内经》的脉法以及《脉经》等,均以肝应左关而属于中焦。就机能联系而言,肝肾同源,肾居下焦,故肝从肾又属下焦。明清温病学以“三焦”作为辨证纲领,将外感热病后期出现的精血亏虚和动风病证,归于“下焦”的范围,即以肝属下焦。(3)下焦 一般以脐以下的部位为下焦,包括小肠、大肠、肾、膀胱、女子胞、精室等脏腑以及两下肢。“下焦如渎”作为其生理特点,是对小肠、大肠、肾和膀胱的排泄糟粕的作用和形式的描写与概括,喻指肾、膀胱、大肠等脏腑排泄二便的机能,如沟渠之通导。辨证三焦,指三焦作为温病的辨证纲领。辨证三焦,既非六腑三焦,亦非部位三焦,而是温病发生发展过程中由浅及深的三个不同病理阶段。究其概念的来源,则可能是由部位三焦的概念延伸而来。至此我们就将五脏六腑全部学习完了，我们知道了每个脏腑的形态结构，以及他的生理机能。所以每一个脏与腑对于我们来说都是至关重要的，我们要懂得养护他们。那么下节我们将要学习的是形态似腑，功能似脏的“奇恒之腑”。感恩大家。感恩遇见。
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