#痛风 为什么你治不好痛风？ 是因为你不知道这些事儿

中国成人高尿酸血症的患病率常达8.4%至13.3%左右，尤其是中老年男人和绝经后女性是高发人群。近年来随着生活水平的提高以及饮食习惯的改变，高尿酸血症以及痛风患者年轻化的趋势越来越明显，这一现象引起中国医学界的高度重视，并在2017年已制定国家标准级的肾脏病高尿酸血症的诊治指南来规范治疗。尽管如此，不少高尿酸血症及痛风患者对其自身的病变前因后果缺乏认识或相知甚少，尽管他们自认为规范服药，但缺乏稳定的治疗的效果，更甚者在治疗过程中迸发药物中毒引起疾病重叠或加重。所以这些均是由于不了解高尿酸血症及痛风发生、进展的基本特点。所以，关于高尿酸血症及痛风背后的一些事你必须知道，否则你吃一辈子药也无法控制好这类疾病。

痛风背后的事让我一一来告诉你：

一、血尿酸水平高低取决于体内嘌呤代谢酶的活性

痛风与饮食并无直接的因果关系。痛风虽然由高尿酸血症引起，但人体内80%的尿酸来源于身体内部，即人体细胞核中的核酸经过一系列的代谢后分解生成尿酸。这个代谢过程有好多酶参与，当这些酶的数量或能力下降时，尿酸的分解就会受阻并在体内大量蓄积；此外，绝大部分尿酸要经肾脏排出体外，当肾脏排泄功能发生障碍时，也会引起尿酸排泄受阻；由此看来，绝大多数高尿酸血是因为你自身能力（嘌呤代谢酶）不行所致。

二、痛风的常见病因是“小马拉大车”     

痛风患者近半数以上合并高血压病、肥胖、糖尿病、冠心病等，这类疾病绝大多数属于代谢性疾病，即某些物质如脂肪、蛋白质、嘌呤、葡萄糖等在体内代谢发生障碍后堆积在体内而引起的疾病。痛风和糖尿病及肥胖一样均属于自身能力差，无法处理每天的物质代谢而发生的一组疾病，用一句话较为形象的话来解释———就是“小马拉大车”。

三、痛风病对健康威胁不是关节痛   

痛风症虽然频繁引起关节肿痛，但它并不足以引起严重后果。痛风反复发作背后的风险是诱发冠心病和脑卒中，它们常常引起猝死或心梗。有人将高尿酸合并冠心病称之为“痛风性心脏病”，足以说明痛风与心、脑血管疾病之间密切的协同性。此外，高脂血症或高三酰甘油(甘油三酯)血症明显与血尿酸增高有关，有研究发现痛风患者75%～80%伴有高脂血症，而高脂血症患者60%～80%伴有高尿酸血症。高尿酸血症与高脂血症可以加速血管的硬化或钙化，它们也是触发心、脑、肾等脏器损伤的重要推手。

四、痛风与肥胖是“把兄弟”

痛风多见于肥胖者。肥胖引起高尿酸血症可能与体内内分泌系统紊乱或酮生成过多抑制尿酸排泄有关。肥胖者能量摄入增多，嘌呤代谢加速也可导致血尿酸浓度增高。痛风患者不减肥，所有的治疗等于“白治”。

五、治痛风不只降尿酸

虽然痛风与高尿酸血症有关，但降尿酸不是治疗痛风的唯一措施。前面提到80%的尿酸来自于人体细胞的新陈代谢，仅仅20%来自于富含嘌呤的食物（比如动物内脏、海鲜、菌类等），所以说痛风患者不能只关注如何降尿酸，而是要注重搜索产生高尿酸的原因，尤其是内源性原因，比如：白血病、骨髓瘤、红细胞增多症、肌溶解、剧烈运动、肥胖、肿瘤的放、化疗等都会引起尿酸升高。此外，代谢尿酸的酶出现问题，高尿酸往往更严重，肾功能不全引起的高尿酸血症单纯降尿酸是无法改善病情的。

六、停用升酸的药比服用降尿酸药更重要

引起尿酸升高的常用药物有利尿剂、抗结核药、肿瘤化疗药物、免疫抑制剂及阿司匹林等，它们或通过增加细胞分解或抑制尿酸经肾脏排泄等途径导致其在体内蓄积。对于合并高尿酸血症的患者需排查上述诱因后再决定治疗方案。降尿酸的药物品种繁多，常用的别嘌呤醇虽然便宜，但极易引起过敏及血液细胞的损伤，更甚者导致突然死亡，故临床大夫已慎重选用此药。传说中不少中药偏方可以治愈痛风，但江湖的东西必须眼见为实。

作者：俞雨生

编辑：小梁