马老师治疗心悸验案一则 -- 马氏妇科

易晨笛

初诊：2019年5月22日。韩某某，34岁。因“心慌伴胸闷1月余”就诊。

患者1月余前无明显诱因下出现心慌、胸闷，步行片刻因心慌不适、胸闷即需要停步捂胸休息，平素常自觉倦怠、乏力，未予治疗。刻下患者心慌，伴胸闷，面色白。纳可寐安，大便数日一行，难解。心电图：窦性心动过缓，心率53次/分。舌淡红，苔薄白，脉缓。

诊断：心悸。

治则：温阳化饮。

方药：桂枝甘草汤合半夏麻黄丸加减。

桂枝6g  炙甘草6g  姜半夏9g  炙麻黄6g  党参30g  火麻仁12g  麦冬10g  熟地黄12g  黄酒（冲）5匙，7剂。

二诊：2019年5月15日。胸闷心慌较前减轻，舌脉如上。

中药守上方桂枝加至10g，加枳壳12g、锁阳15g，7剂。

三诊：2019年5月22日。心慌胸闷消失，今步行就诊，步行过程无胸闷，无需中途休息，便秘改善。心率75次/分。舌淡红，苔薄白，脉细。

中药守上方加锁阳至30g，7剂。

按语：本案心悸之因在于本虚而心阳不足，阳受气于胸中，胸中阳气不足则发为心悸、胸闷。阳气不足则气不化水，故水饮内停，水气凌心亦可发为心悸，水饮内停，津液疏布失调，至肠燥津亏，发为便秘。治则应温阳化饮。马老师用桂枝甘草汤合半夏麻黄丸加减治之。桂枝甘草汤由桂枝、炙甘草组成，方中桂枝味辛性温，入心通阳。炙甘草甘温，益气补中。桂枝甘草相配，不仅可温养营血，并具有辛甘温阳之功。柯琴在《伤寒来苏集·伤寒附翼》指出：“桂枝本营分药，得芍药敛营气而止汗，从酸也；得甘草，则内补营气而养血，从甘也”。马老师用桂枝、甘草加炒白芍有敛阴温阳之效。半夏麻黄丸出自《金匮要略》，半夏麻黄丸有通阳化饮之效，用麻黄温通宣畅，半夏散气降逆，使得阳气温通，气机通畅，水饮疏化，从而心悸胸闷止。再加党参健脾益气，熟地补肾养阴，麦冬滋阴生津，在温通心阳的基础上滋阴益气，使阳得温，阴得固，气得补，达到阴阳平合。加上火麻仁性甘味平，有润肠通便之效。而黄酒性温，辛温宣散，能宣行药势，联络五脏，为全方点金之笔。二诊时患者心慌胸闷较前缓解，在前方基础上桂枝加量增加桂枝温通心阳的功效，加枳壳加强行气之力，锁阳温阳润燥改善便秘症状。三诊时患者已无心慌胸闷，原方基础上锁阳加量以巩固疗效而善其后。