痉湿喝病脉证第二（16）

《金匮要略》

痉湿喝病脉证第二

――湿病

三、误下证

（一）湿病误下变证

［代表原文］

濕家，其人但頭汗出，背強，欲得被覆向火。若下之早則噦，或胸满，小便不利一云利，舌上如胎者，以丹田有热，胸上有寒，渴欲得飲而不能飲，则口燥烦也。（16）

［白话语释］

提要：论述湿病误下后的变证。

语译

患湿病的人唯独头部出汗，脊背强滞不舒，因冷而想盖被、近火以取暖。如果此证过早使用攻下法，则会出现呃逆或胸中满闷，小便不利，舌上湿润白滑，似苔非苔。这是由于下焦有热，上焦有寒所致。此外，虽然渴欲饮水却又喝不下去，以致口燥特别严重。

阐释

寒湿在表，阻遏阳气，卫阳不得外达，肌表失煦，故欲益被、近火以御其寒；阳气被郁，不得外达遂逆而上越，故但头汗出；寒湿滞留太阳经脉，经气不利，则项背强滞不舒。寒湿在表，法当温散寒湿，宣通阳气。如果误用攻下，不仅病邪难去，反而更伤其阳，导致变证迭出。苦寒攻下，损伤中阳，胃气虚逆，则呃逆；寒湿滞于上焦，肺失宣肃，通调失职，所以胸中满闷，小便不利。下焦郁热熏蒸上焦寒湿，升腾于上，所以舌上湿润白滑，似苔非苔。由于乃上焦有寒，水津失布，而非津液不足，所以病人虽觉口渴欲饮水却又饮不下去，故觉口燥明显。

【临床应用】

外湿宜发汗，内湿宜利小便，这是治湿大法。若非化燥成实，纯属里证者，下法断不可用。本证寒湿在表，而误用下法，故出现以上变端。至于如何救误，有医家主张用前文桂枝附子汤，或甘草附子汤，可作参考。

庚子年三月廿二