2021.1.20左枕骨-朗格汉斯组织细胞增生症
病例提供：广东省人民医院医院 杨万群老师
主持点评：广东省人民医院医院 黄飚教授
资料整理：玉溪市人民医院 夏丽坤老师
审阅校对：广东三九脑科医院 汪文胜主任(群主)
杨万群 20:23
黄老师，开始第二个病例吗？
固执的鱼王宇军 20:25
脑膜瘤吗？
Huyou🐼 20:26
第二例，定位脑外，rdd、黑色素瘤、脑膜瘤、骨软骨肉瘤
小白 20:26
胆脂瘤？
杨万群 20:26
病例二感觉有点难度
颜刘清 20:26
有CT吗，钙化？不典型脑膜瘤？
温柔随风 20:27
枕骨软骨肉瘤
杨万群 20:27
CT在三九脑科医院做的，到了我们医院没做
星辰大海 20:27
第二个太黑了，扩展性血肿？黑色素瘤
Huyou🐼 20:27
T2好低啊
offspring of ALI 20:27
需要看CT
固执的鱼王宇军 20:27
CT要看看
成 20:27
CT提示骨质破坏和肿块，所以应该不是骨瘤或含钙化的？
杨万群 20:28
分析细致
颜刘清 20:29
如果没有钙化，黑色素瘤要考虑
星辰大海 20:29
颅骨内外板都受累，硬膜掀起
飚（顾问 黄飚教授，广东省人民医院） 20:29
@李福兴 天津宝坻医院
飚 20:30
从肿瘤和硬膜的关系看，肿瘤应该是在硬脑膜外的
阿飞 20:30
表皮
颜刘清 20:30
身上有黑痣没有
杨万群 20:30
没有
星辰大海 20:31
浆细胞瘤和淋巴瘤不支持，这两个一般渗透性，中等信号。
常志强 20:32
砂砾型脑膜瘤？
孑孓 20:32
支持脑膜瘤
杨万群 20:32
大家再分析分析
星辰大海 20:32
组织细胞瘤和IMT虽然可以黑，但是没有这么大破坏性
颜刘清 20:32
像脑膜瘤
杨万群 20:33
第二个病例其实也没坑
星辰大海 20:34
有没有发热，血液病，血液病可以这样
常志强 20:34
有CT就好了
飚 20:34
脑膜瘤起源于蛛网膜的毛细胞，一般是硬膜下的，这个病灶在硬膜外
启航 20:34
颅骨受累，仅局部穿透，考虑偏良心，脑膜瘤可能
杨万群 20:35
病理上没有提示有钙化。大家再分析分析
星辰大海 20:36
从信号特点来说，脑膜瘤，黑色素瘤，血液病，扩展血肿都说的过去
成 20:36
T2黑的，此例但强化不明显，含纤维成分的强化一般还是明显，孤立性纤维瘤？
杨万群 20:37
病灶周边还是强化明显的
星辰大海 20:37
强化算是阴阳征
纯净物 20:38
颅骨嗜酸性肉芽肿?
常志强 20:38
支持HPC/SFT
田强#SO 20:38
硬脑膜是受压内移，不太支持脑膜瘤，倾向颅骨起源
颜刘清 20:38
血肿机化，颅骨是受压吧
星辰大海 20:39
LCH像炎又像瘤，强化大致均匀
Scarlett 20:39
不会是表皮样囊肿并感染吧？
杨万群 20:40
颅骨有破坏哦
Scarlett 20:41
颅骨的破坏看上去不是很恶
颜刘清 20:42
边清
杨万群 20:42
是的
Scarlett 20:43
部分层面有一种隐约的放射针感觉
杨万群 20:43
这个病例大家的意见分歧比较大，但是有诊断对的
花开花落 20:44
支持脑膜三
杨万群 20:45
黄老师，病例二开吗？
阿飞 20:45
支持表皮
飚 20:45
差不多了，开吧
Scarlett 20:45
那就孤立性纤维瘤吧
飚 20:46
这个病例表现不典型，T2WI信号低，强化不均匀
offspring of ALI 20:46
现在可以提供CT吗
杨万群 20:47
CT在三九脑科医院，我们医院没有扫描CT片
星辰大海 20:47
LCH这样的信号还比较少见
成 20:48
原来这样，那可以私信患者名字哦
杨万群 20:48
病理提示含铁血黄素沉积，我们分析低信号的原因是出血。请黄老师点评
Scarlett 20:49
强化有点奇怪，为什么中心强化那么弱呢？
杨万群 20:51
手术记录里提到，切下来的时候就是一堆碎组织，没有一个完整的肿瘤。我们分析是因为里面出血的成分比较多，导致肿瘤比较碎
杨万群 20:51
这样能否解释T2低信号？
杨万群 20:51
以及中央强化程度低
固执的鱼王宇军 20:52
肉芽肿出血不多见
飚 20:52
@管理员 杨万群 省医 神经影像 [强]
温柔随风 20:53
@管理员 杨万群 省医 神经影像 是否有合并外伤史？
杨万群 20:54
稍后我把患者名字发给成丽娜（三九脑科医院 群管理员），请她帮忙提供一下CT图像
细嗅蔷薇 20:54
朗格汉斯组织细胞增生症，这种肿瘤稀烂，碎朽，血供不丰富，骨边缘鼠咬状，没法一整块切下来
温柔随风 20:54
导致了病理性骨折和陈旧性出血，所以表现不典型
杨万群 20:55
外伤时伤到了手指，没提头
飚 20:56
感谢万群提供的精彩病例，感谢各位参与
杨万群 20:56
谢谢大家参与
文sheng（群主 汪文胜 三九脑科医院） 20:57
感谢万群提供的精彩病例！感谢黄教授精彩主持！
成 20:57
也感谢万群医生和黄教授的点评
Scarlett 20:59
感谢杨老师提供的精彩病例！感谢黄教授精彩主持！
成丽娜 广东三九脑科医院影像 07:58
昨天患者的资料补充一下
文sheng 17:36
我们医院做的CT以及CT诊断报告
专家点评
黄飚教授 广东省人民医院
病例2结果为颅骨嗜酸性肉芽肿，常见于年轻人，病灶T2WI一般呈高信号，也可呈明显低信号（如本例），与其内部的成分有关。病灶起源于颅骨板障，呈穿凿样或地图样骨质破坏，没有骨膜反应。溶骨性骨质破坏残留骨片时，可出现“纽扣征”，病灶突破颅骨内外板，呈“工”字征。病灶一般没有脑膜尾征，是窄基底而非宽基底，依据这些征象可与脑膜瘤鉴别。