射波刀（CyberKnife）VSI质量控制经验分享

导读：

射波刀(CyberKnife )立体定向放射治疗系统是全球最先进的放射治疗设备之一，于1987 年研发成功。它主要是由6个维度的精密机械手臂，小型6 MV直线加速器，影像引导系统和治疗床组成。具有治疗副作用小，疗程短，无创伤，精度高等治疗优势。目前被广泛应用于颅内肿瘤（SRS），胸部肿瘤（SBRT）和腹腔前列腺肿瘤等的治疗中。因为射波刀单次照射剂量高，采取非共面照射方式，为保证立体定向治疗精度和效果，所以射波刀剂量校准、END TO END端对端追踪到位精度、影像引导系统的成像质量等质控工作就显得尤为重要。

本文主要分享了安装在吉林省肿瘤医院的CyberKnife VSITM的日常质量控制工作，欢迎在以后的工作中大家一起沟通交流。

参考标准

目前的射波刀质控参考标准主要有:欧盟IAEA的TRS 398 报告和美国AAPM的 TG-51、TG135号报告，还有就是我国2019年推行的《机械臂放射治疗装置质量控制检测规范》。

射波刀质控主要项目:

晨检：    设备参数

输出量

安全联锁

AQA照射精度测试

月检：

射线质测量TPR20/10

绝对剂量测量

激光灯与射野一致性

IRIS尺寸测试

END TO END端对端追踪测试

影像引导系统测试

治疗床检测

以上表中为晨检项目。设备参数、安全联锁用于监测系统运行有无异常，输出量检测剂量偏差，AQA照射精度测试验证金标追中及机械臂到位精度。

月检：

在测量时，为保证射束垂直照射入水中，在架好三维水箱后，需对机械臂进行调整，做法是打开射波刀机头激光灯，观察水面反射光点的位置，不断调整射波刀机械臂，直至激光光线按原路返回照射到机头内。以此确定束流完全垂直于水面。TPR采集较为繁琐，亦可用固定SSD测量PDD与装机时同等条件测量值对比。

以颅骨追踪为例，首先CT扫描射波刀的头颈部模体LUCY，在MultiPlan TPS中勾画模体中心球形区域为靶区，分别采用不同的追踪方式，做出不同追踪方式的验证计划。如图中所示，该计划选用的颅骨追踪。然后使用两张免洗胶片，采用十字相叉的方式装在模体中，在射波刀上实施验证计划，实施完成后取出胶片，使用扫描仪，将胶片存为图片格式，导入胶片分析软件分析整个系统误差。

呼吸同步追踪与前面介绍的三种追踪方式有一点不同的是：需要建立呼吸模型，目的是在治疗过程中，射波刀治疗机头与呼吸模体的同步运动，防止追踪不到模体中的金标，导致出束停止。以此检测射波刀动态追踪治疗的精度。

思考与讨论

在射波刀治疗中，影像引导系统对肿瘤进行实时追踪，其误差范围在亚毫米级别，如果追踪脱靶治疗会立刻暂停。如果将这种亚毫米级的治疗中验证方式放到直线加速器的日常治疗中，同时加速器治疗过程中体位偏差较大时不允许出束治疗，相信会极大地提高加速器治疗精度。

射波刀的出现给常规加速器带去了一次强大的冲击，但其治疗时间长、不适用过大的病灶使其无法取代常规加速器。同时其质控精度高、操作复杂对物理师提出了更高的要求。

心得总结

放射治疗技术从最开始的二维疗法发展到今天的四维疗法，离不开CT影像技术和计算机技术的高速发展。以射波刀（CyberKnife）为代表的立体定向放射治疗技术，正在逐渐成为主要的放疗手段。立体定向放射要求的高精度和单次大剂量为我们物理师的质控工作提出了更高的要求，从原来毫米级的误差范围基础上，到现在对于射波刀其误差范围要求在亚毫米级别。作为一名医学物理师，在日常的质控过程中，需要以更加细致的操作，更加谨慎的态度，来完成日常的质控工作，使放疗系统的机械精度和剂量精度保持在高水平范围内，最终达到精准放疗的目的。

感谢阅读，文中不妥之处，欢迎批评指正

感谢我院物理师团队所有同仁的无私帮助

有了你们，前行的路才更加精彩

- 完 -

 作者：张为天 李舒畅