脊髓损伤尿潴留怎么办【葱管治疗胸腰椎脊髓损伤型尿潴留】

【中图分类号】R694+.55【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)06-0255-02 　　【关键词】脊髓损伤；尿潴留；葱管；神阙穴
　　
　　胸腰段脊髓损伤常伴有尿潴留，临床上通常的治疗办法是留置导尿、持续膀胱冲洗、定期更换尿管等。该法虽能及时解除患者尿潴留之痛苦，但易致尿路感染等。自1996年2月~2000年12月，笔者在临床上利用葱的功能，自拟葱管(叶)做成渣状外敷神阙穴，汁口服，治疗50例胸腰脊髓损伤尿潴留患者，观察疗效，取得了一次即能恢复自行排尿的显著效果。
　　
　　1 资料与方法
　　
　　1.1 资料
　　1.1.1 一般资料：脊髓损伤所致尿潴留患者98例，均符合脊髓损伤之诊断[1]。其中男54例，女44例，年龄在18~62岁之间，平均(39.62±10.16)岁。
　　损伤部位：T12 4例；T12合并L1 10例；L1 75例；L1合并L2 7例；L1合并骨盆骨折2例。该组病例有的是损伤后即入院，有的是入院经导尿拔管后仍不能自行排尿者。随机分为治疗组50例和对照组48例。
　　1.1.2 入选病例一般情况：性别：治疗组50例，其中男34例，女16例，男女之比1∶0.47；对照组48例，其中男性20例，女性28例，男女之比1∶1.40。年龄：治疗组最大55岁，最小18岁，平均36.32岁；对照组最大62岁，最小26岁，平均42.85岁。病程：治疗组最长480h，最短6h，平均101.5h；对照组最长264h，最短6h，平均58.32h。两组比较有显著差异(t=1.745，P[2]：仙灵脾、紫石英、桔梗各9g，杏仁6g，菟丝子12g，白芍18g，红藤、益母草各15g组成。再随症酌情加减。②服药方法：每日1剂，加水适量，缓火煎至沸腾，大约30min左右，煎3次，每次取250～300ml，温服，每日3次，服至自行排尿而停药。
　　1.2.2 治疗后观察排尿的时间、尿量、通畅情况。
　　
　　2 结果
　　
　　2.1 治疗组：50例患者均用葱管汁口服，渣外敷神阙穴1次后4h内就恢复自行排尿者49例，有效率为98%(见表1)；患者用药后至出现首次自行排尿的时间距离在：30min以内自行排尿者35例(占70%)；2h者11例(22%)；3～4h者3例(6%)。最早出现排尿者(1例)仅为13min。首次出现自行排尿的平均时间为0.848h(约51min)，比对照组的平均时间早70h，两组差异非常显著(P[3]”。认为膀胱排尿与气化功能有关。腰为肾之府，腰部损伤等可影响膀胱气化功能而发尿闭。
　　治疗尿潴留，防止尿路感染，及早建立自主膀胱，恢复膀胱气化功能，是治疗此证之关键。病人入院后一般即急行椎板减压，脊髓探查、脊柱内固定术。常规均由于脊髓功能障碍和切口关系，以往均需留置导尿，给患者带来不便，又极易导致尿路感染、膀胱挛缩。通过摸索和实践，笔者用葱管渣外敷神阙穴、口服汁之法后，98%的病例在4h内自行排尿，且无副作用，疗效显著。
　　葱：辛温，具有发表，通阳，解毒之功，“治小便不通，炒热布包熨脐下[4]”。始余宗此法以治之，但效不显，余又查阅有关资料，从《本草纲目》中李时珍曰：“葱管吹盐入玉茎内，治小便不通，及转脬危急者捷效，余常用治数人得验[5]”、又“葱汁即葱涕，功同葱白[6]”、“小便不通，葱白连叶捣烂，入蜜，合外肾上即通[7]”之条下所悟，改葱白为葱管汁服之，其渣敷神阙。
　　神阙为经络之总枢，经气之汇海，系血脉之蒂，为精、神、气、血往来之要，与冲任关系密切，并为人体上下左右交会之中心，及生气之所系，内通五脏而关系于肾。
　　若各部气血阴阳发生病理改变，通过刺激神阙穴调整经脉功能，可达“阴平阳秘，精神乃治[8]”。现代医学已证明：药物可以通过皮肤吸收，不同体表部位的皮肤结构有一定的差异，以致药物吸收程度也不一样，脐部皮肤结构的特点最有利于药物吸收。脐在胚胎发育过程中为腹壁最后闭合处，表皮角质层最薄，屏障功能最弱，最易穿透弥散，并且脐下无脂肪组织，皮肤和筋膜、腹膜直接相连，故渗透力强。
　　可见，神阙通过经脉能上通下达，敷此最为理想，服葱汁以尽其药力，较单纯外敷更见速效，口服外敷配合紧凑、协调，共同作用于膀胱，以恢复其气化功能，达到治疗效果。故50例病例中49例(98%)均在4h以内恢复自行排尿，且无副作用，疗效显著。
　　
　　【参考文献】
　　[1] 裘法祖，孟承伟.外科学.第2版.北京：人民卫生出版社，1984：807.
　　[2] 浙江中医杂志，1993，12：21.
　　[3] 内经选读.灵兰秘典论.上海科技出版社，1978：21.
　　[4] 简明中医词典.北京：人民卫生出版社，833.
　　[5] 李时珍.本草纲目.北京：人民卫生出版社，1990：583.
　　[6] 李时珍.本草纲目.北京：人民卫生出版社，1990：1585.
　　[7] 李时珍.本草纲目.北京：人民卫生出版社，1990：1586.
　　[8] 内难经选释・生气通天论.吉林人民出版社，1979：16.
　　[收稿 2008-12-29]
　　
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