心的形体官窍

之前我们讲了心的主体功能。心五行属火，四时应夏，它主要的主体功能包括心主血、合脉、主神明。今天我们接着讲它的形体官窍:“在志为喜，在液为汗，在体合脉,其华在面，开窍于舌，与小肠相表里。”那么它相表里的小肠呢，我们放到六腑里去讲。

首先第一条是“在志为喜”。我们知道五志分别与五脏相对应，因为血气流行于五脏则生神，所以叫五神脏，每一脏就与一个神相对应，与心相对应的这一志就是喜。

为什么喜为心之志呢？这个还是得回到五行上来说，因为喜在五行里面就应火。那有人要说了，为什么喜就应火呢？想一想，喜这样的一种情绪状态，它的特点是什么？它是活泼的、现于外的。这种活泼的而现于外的特点它的气机是升还是降呢？当然是升了，所以它与火相对应。

我们气机升的脏还有哪一行啊？还有木行，应肝，那么它所对应的情志也应该是气机向上的，是怒，怒发冲冠嘛，气机特点也是向上的。

那么心在志为喜在临床上是怎样一个表现呢？它主要表现在，假如说心的气血阴阳正常，就是我们平人之态，正常人，它应该是能够对大多数事情一笑了之，他能够处于一个比较和谐、比较快乐的这样一种生存状态，这个就是心在志为喜。

反过来说，经常开心、哈哈大笑，笑一笑就十年少，为什么呢？“喜则气和志达，荣卫通利”这是一个非常好的状态，人就趋于健康。

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当然了，在中医的眼里呢，凡事都不可以太过，“百病生于过用”，任何事情要是太过了，就会走到另外一个极端里去。假如说我们喜乐太过，会导致什么后果呢？是不是越开心越好呢？那倒也不是，喜乐太过会导致神气的惮散而不收藏。就是神气涣散了，不能收藏。心神涣散有什么表现呢？不能集中注意力。小时候，老师常常批评我们这些喜欢傻乐的孩子说“男笑三痴，女笑三呆”，还是有一定道理的。喜太过了就不能收敛心神，不能收敛心神就会导致记忆力下降，导致失眠、致心悸这些神气不养的症状。

那么反过来，假如说心的气血阴阳出现了问题，会不会也导致情志上发生一些变化呢？确实有可能。所以《内经》里讲：“心气实则笑不休，虚则悲。”这里的心气实，不是说心气很旺盛、很充实，而是心气异常的出现了一些为邪实所侵袭的疾病。比方说：最容易侵袭心的是火邪。心火上炎，心火太过于旺盛，它就会出现什么症状呢？就会出现嬉笑不休。这种嬉笑不休当然不是发自内心的这种开心、笑，而是一种无法自控的病态的笑。

比方说过去古代曾经有一个医案：有一个中年妇女，她老公生病了，按理说老公生病了——我们知道过去女性还不能顶半边天，是一个男权社会——那么这个家庭就会陷入困境，她是非常担忧这件事情的。那么这种担忧、这种困顿呢，就导致了这个妇女的阴阳气血发生了变化，什么变化呢？心火上炎，用我们现在流行的话说就是上头了。出现了这个心火上炎证以后，她就表现为一个“终日哑哑”的症状。哑哑就是不由自主的笑。请了很多医生来看，都看不好，不知道这是一个什么怪病。后来请到了这个医案的作者，给她察色按脉以后，说“你这是心火上炎”，一问，家里果然有事。怎么办呢？清心火，通过清心火的方法，就把这个妇女的病治好了。

有人说：心气实则笑不休，那么心气如果虚呢？虚就悲，就不开心。那心气虚则悲有没有什么具体的例子呢？这个例子就太多了。有没有听说过更年期综合症啊？更年期综合症的时候，肾中精气逐渐的衰竭，五脏皆衰，那么其中心中的气血也衰减，那他就会有一个什么症状呢?我们古书上是这么写的，叫做“喜悲忧欲哭，向如神明所作者”，就是莫名奇妙就要哭鼻子，就像是鬼上身一样。怎么治疗呢？补心气。张仲景用甘麦大枣汤，你看甘草、小麦、大枣，都是养心的，那么心气充实以后呢，这些症状就消失了。

所以我们在临床上如果说以后看到有一些病人，或者我们自己，总觉得这段时间怎么会莫名其妙就有一种悲从心来的感觉呢？那有可能就是心气虚了，我们就可以用养心气的方法来进行治疗。那当然了，不能我们这里说“心气虚则悲”，那你把所有的悲都找到心气虚上去，那也是不对的。我们后面在讲到肺的时候，肺的志是悲忧，所以悲忧也有可能和肺有关系。

心在液为汗，汗这个东西我们当然是非常熟悉了，我们夏天的时候经常会出汗、运动以后就汗出如雨。那么为什么人会出汗呢，汗是怎么来的呢？我们中医认为啊，汗是阴阳相互作用的结果。具体的来说，就是《素问·阴阳别论》里说的：“阳加之阴谓之汗。”阳气蒸腾阴津，它就形成汗液。能够从腠理皮毛汗孔而出，腠理、皮毛、汗孔就是控制汗液外出的通道。那么这个的阳加之阴，它有没有特别的只说是心阳加之于心阴呢？没有。全身的阳气加之于全身的阴津，都有可能导致出汗，但其中最重要的、首当其冲的，必然是心阳加之于心阴，它才会出汗。

所以在正常情况下，如果心阴、心阳、心气、心血正常，我们就能够正常的出汗，该出汗的时候出汗，不该出汗的时候就不出汗，这就是所谓的常。

那假如说，我们心的阴阳气血不正常，就会怎么样呢？就会该出汗的时候不出汗，不出汗的时候出汗，我们叫汗出异常，这是一种可能性。

实际上我们更关注的是另外一种可能性，就是当我们在汗出有异常的时候，它反过来会损伤心的阴阳气血。比方说：汗出太过，那是不是就可能会损伤到心阴，或者是心阳啊。那大家想一想，它到底是损伤心阴呢，还是损伤心阳呢？两个都会有损伤对不对。阳加之阴谓之汗嘛，它既要消耗阴津也要消耗阳气，所以你看我们后面要学张仲景的伤寒论的时候，凡是汗出太过他往往要用附子，蓄养他的阳气，往往又会用白芍收敛来养它的阴津。就是这个意思。

那么讲到心之液为汗，我们就必须要还要提到另外一个概念，就是血汗同源的概念。

我们前面已经讲过心的主体功能是心主血，心既能生血又能行血。血和心的关系是非常密切的，那汗又为心之液。那我们再想一想，那汗和血他们共同的来源的根本的物质基础是什么？都来自于水谷精微，水谷精微上注于心脉，经心脉化赤而为血，水谷精微化生为阴津、阴液，经阳气蒸腾而为汗。所以汗和血它们是同源的，是可以相互转化的。

那么假如说这个人汗出太过，那我们还能不能再用一些夺血的、攻逐的、活血的方法来进行治疗呢？就不行，为什么？因为血汗同源，既然汗出太过，血就必然有不足，你就不能进一步的去伤血。反过来也是一样的，如果说这个人本来就有血虚，我们在发汗的时候就要警惕，不能说再用大汗的治法，再给他用猛烈的发汗的药，这样就会更伤其血。尤其是更伤心血，导致疾病的进一步进展。这就是我们临床上反复会讲到的“夺血者无汗，夺汗者无血”。

尤其是我们在使用汗法的时候，要特别的警惕那些本来就有阴血亏虚的病人，不可以过汗。而不能说为了治这个病，反而加重了病人的病情发展。

心开窍于舌。为什么心开窍于舌呢？主要还是和经络有关系。因为心开窍于舌，我们就可以通过观察舌的外在表现，来推测心的阴阳气血的状态，这个也当然是我们中医诊法的基本思路。所谓司外揣内，我们看到了外面的表现，我们就可以通过一些规律来推测他内在的变化。那在正常情况下，心的气血阴阳都正常的话，舌应该是怎样的一种表现呢？首先，应该是什么颜色？舌头大家都有看过是吧，它是红的，是淡红色的。千万不能是鲜红色的，鲜红欲滴这种。那不能行，那个就太过。要淡红而且是红润的，有润泽的感觉，有光泽，柔软灵活。那么舌头还有一个重要的功能是什么啊？味觉，所以心的功能正常，味觉就会非常的灵敏。吃什么菜，就能尝出什么菜的味道来，一点点味道都能尝的出来，味觉灵敏。说话呢？就语言流利。这是个正常的情况。

那假如说，心的阴阳气血出了问题呢？我们前面讲过，就可以通过舌头表现出来，对吧？那心火上炎，会是什么变化呢？大家想一想，它的颜色会变红，甚至于舌尖会起很多小点点，像草莓上的刺一样，我们叫做芒刺。这都是火气旺盛的表现。

还有的人，就干脆舌头上长疮、溃疡。还有的人呢？就表现为对味觉的改变，就是出现一些异常的感觉。这个菜本来不苦，他吃起来就觉得苦，就这种异常的口苦，也往往是由心火亢盛引起来的。当然不仅仅是心火亢盛，但通常都与热有关系。其实也还是和心有关系。为什么？因为心属火啊，所以绕来绕去还是在五行里面。其实对于心火上炎这种病症，我们也往往反过来用苦味药来进行治疗，原因也是因为苦为火之味，这是后话，我们简单提一提。

那么心呢，在体合脉，外华于面。在体合脉这个，我们在前面主体功能里面讲，心合脉已经是详细的讲过了，它是心行血、心藏神的重要的物质基础，实际上也是什么？也是心生血的重要的物质基础。所以说心合脉，对于心的主体功能来说，对于整个心系统来说都是非常重要的。

那么正因为心合脉，而十二经脉、三百六十五络所有的这些经脉，它的血气都会向上走，都汇聚于面部，头面部。所以我们心气的外华，能够通过这些经脉、通过这些血气，在面部表现出来。

假如说，我们心的气血阴阳是正常的，就会表现为面色红润、光泽。那如果气血阴阳不正常的话，比方说心火特别上炎的，那他的脸色就会怎么样？就会红，甚至可能会仿佛看起来就是红光满面，其实他是非常上头，心火上炎，脾气暴躁。那如果说他是心血的不足呢？他可能就会表现为面色的一种萎黄、晦暗感的黄。萎黄和我们所说的黄皮肤是不一样的，他不但是一种黄，而是一种没有光泽的黄，我们叫他萎黄。这个看多了你们就知道了，他跟我们黄种人这种红黄隐隐、明润光泽的这种黄是不一样的。