老中医屡试屡效方之肺脓肿、肺痨、肺结核秘方

肺脓肿——复方鱼桔汤（叶景华方）（组成）鱼腥草30g，桔梗15g，黄芩10g，黄连5g，金银花30g，甘草5g，象贝母10g，生薏苡仁30g，冬瓜子30g，桃仁10g。（用法）每剂煎2汁，1日2剂，分4次服，每3小时服1次。连续服至发热退，咳脓痰基本消失。X线检查肺部炎性病变大部分消散，空洞内液平消失。改为每日1剂，分2次服，服至肺部病变完全消散。（功效主治）清热解毒，祛痰排脓。主治肺脓肿，以及慢性支气管炎、支气管扩张继发感染而发热、咳嗽、胸痛、咳脓痰者。（方解）本方重用治肺痈的要药鱼腥草配以黄连、黄芩、金银花以清解蕴结于肺的热毒；重用桔梗，配以象贝母、桃仁、冬瓜子、生薏苡仁以祛痰化瘀排脓。（加减）高热不退者，另用黄连6g研末装胶囊，分4次吞服；大便秘结者，加生大黄10g；胸痛甚者，加广郁金10g，丝瓜络10g；咯血者，加侧柏叶30g，白及10g，黛蛤散30g；病程较长，年老体弱者或汗多，气短，脉细正气虚者，加黄芪30g，党参15g，合欢皮30g。（验案）陈某，女性46岁，农民。因发热、咳嗽、右侧胸痛半月而住院。入院前1个月起发热，近半月来发热增高，咳嗽胸痛，向左侧卧则咳痰量多，如泡沫样，咳甚则气促，汗多，纳呆，大小便尚可。曾用青霉素、磺胺及中药治疗无效。住院后体温39.2℃，右肺呼吸音减低，叩诊较浊，其他无异常。胸透右下肺有密度增深阴影。血象中白细胞10.4×109／L，中性0.96，淋巴0.04。血沉130mm／h。经用2种抗生素治疗1周，发热已渐退，但咳嗽仍甚、咳出大量脓痰。胸部X线片示右下肺脓疡，有透明区及液平，痰培养为金黄色葡萄球菌。乃改用复方鱼桔汤治疗。发热1个月余，咳嗽，右侧胸痛，咳痰如脓样，有时带血少许，咳甚则汗出。纳可，大小便无特殊，口不干。舌苔薄腻边尖红，脉数。按肺痈治疗，以清热解毒，祛痰排脓。用鱼腥草30g，桔梗15g，生薏苡仁30g，冬瓜子30g，黄连3g，黄芩10g，金银花30g，甘草5g，象贝母10g，北沙参10g，鲜芦根30g。连续服药10剂热退，咳嗽明显减少，脓痰消失。但咽燥口干，鼻衄，舌边尖光红，苔薄，脉细数。胸部透视右肺炎症较前吸收，透明区尚存在，有少量液平。血象中白细胞减至2.4×109／L，中性0.57，淋巴0.45，血沉31mm／h。以前方出入，用北沙参12g，地骨皮15g，合欢皮30g，鱼腥草30g，金银花30g，甘草5g，冬瓜子15g，生薏苡仁15g，知母10g，白及10g，桔梗9g，黄芩9g。又服药11天，咳嗽已基本消失，胸痛除，口干亦减，舌苔薄尖较红，脉缓和较细。胸部X线复查，肺部炎症进一步吸收，透明区尚在。血象中白细胞4.0×109／L，中性0.62，淋巴0.35。原方带回7剂，出院后10天来复查，胸部X线检查肺部病灶已消失。（方源）《叶景华医技精选》肺痨——保肺散（李聪甫方）（组成）北沙参12g，云茯苓9g，百合9g，肥玉竹9g，黑芝麻9g，炙紫菀9g，蒸百部9g，苦桔梗6g，广陈皮5g，粉甘草3g，薄荷叶2g。1剂量。（用法）将黑芝麻淘净炒香，其他药味烤燥，共研细末。每次服6g，每日服3次，米汁或白糖开水冲服。（功效主治）主治虚劳（肺结核）病，咳嗽吐血，或痰带血丝，头昏身倦，胸痛背胀，潮热自汗，喉燥咽干等症。（方解）本方的制定，是在“损其肺者益其气”和“劳者温之”的理论指导下组成的方剂。方中沙参、玉竹、百合、胡麻、甘草、茯苓以甘平益脾滋肺为主；辅以紫菀、百部、橘皮、桔梗等苦辛微温，温养肺气，助肺化痰；用少量薄荷辛凉以清咽喉，相辅相成，有“补土生金”的作用。据临证观察，肺痨病多属阴虚，方中虽具滋阴润肺之品，对于阴虚患者，加入怀山药、麦冬、天冬，疗效尤著。（方源）《李聪甫医论》肺结核——治痨方（章叔赓方）（组成）桂枝30∼60g，牡蛎30∼60g，三棱、莪术各15∼18g，桃仁、杏仁各12g，红花15g，红藤30∼60g。（功效主治）通调营卫，流畅气血，软坚散结，祛瘀生新。主治肺结核病。（方解）“痨瘵”的治法，《医学正传》指出：“一则杀虫以绝其本，一则补虚以复其元。”故采用标本兼顾、攻补兼施的治疗原则，自拟“治痨方”以活血通络，化瘀软坚为主，再辨证加味，同时配用抗结核的西药，以达到攻补兼施、扶正祛邪的目的。方中桂枝、桃仁、红花、三棱、莪术调气活血；牡蛎、夏枯草既能平肝滋阴，使桂枝不致温散太过，又能软坚散结，与上药共治肺结核病灶的气血凝滞；杏仁利气化痰，红藤清热解毒消肿，以治肺结核慢性炎症，协助诸药共同消散结核病灶。再加上调整机体脏腑阴阳的五味配伍药以扶助正气，增强机体的自然抗病力，达到攻补兼施、扶正祛邪的目的，使全身和局部凝滞的气血运行通畅，并利吸收杀菌的抗痨药物，促进病灶的吸收和空洞的愈合。本方的剂量较大，但安全无毒性，未见到不良的反应。（加减）肺气虚选黄芪、党参（或太子参、移山参）、山药、甘草、茯苓；肺阴虚选沙参、麦冬（或天冬）、玉竹、生地黄、阿胶；肺气阴虚选党参、五味子、麦冬、玉竹、甘草；肺脾两虚选党参、白术、山药、甘草、茯苓；肺虚肝旺选石决明、鳖甲、生地黄、白芍、山栀子；肺心两虚选龟甲、生地黄、酸枣仁（或远志）、麦冬、甘草；肺肾两虚选龟甲、熟地黄、何首乌、川续断、冬虫夏草；阴虚发热选银柴胡、白薇、地骨皮；吐血选茜草根、藕节、十灰丸；咳嗽重选川贝母、紫菀、款冬花；夹湿重者选二陈汤或平胃散等。（验案）某男，38岁。有慢性肺结核史6年，经过长期抗结核药物治疗疗效不显。经过8个月的中西医综合治疗后，病灶吸收2／3以上，肺活量比治疗前增大，表明肺功能有一定的改善。（按语）每一处方中，除了主方中9味药不变之外，随症选药都不超过5味，全方用药保持14味以内。（方源）《上海历代名医方技集成》重症肺结核——二麻四仁汤（陈苏生方）（组成）净麻黄（带节蜜炙）4.5g，麻黄根4.5g，苦杏仁（去皮）9g，白果仁（打碎）9g，桃仁9g，郁李仁9g。（用法）1日1剂，水煎2次分服。（功效主治）顺气宁嗽，宽胸定喘。用于重症肺结核。（方解）麻黄开肺定喘，麻黄根止汗固表，杏仁降气宁嗽，桃仁活血润燥，白果仁敛肺平喘，郁李仁泄浊解凝。用麻黄伴杏仁开肺定喘以促进积痰之上越，用麻黄根伴白果仁敛肺抗炎控制感染，无肺气过泄之弊，加用桃仁活血润燥以止咳，郁李仁泄浊解凝以祛痰，二麻四仁同用达邪而不发汗，涤痰而不伤肺，无升高血压助长兴奋之弊，有顺气宁嗽、宽胸定喘之功。（加减）有外感发热者加土茯苓、连翘、忍冬藤；呛咳不休者加百部、款冬花、车前草；食欲不振、食后作胀者加苍术、厚朴；夜寐不宁者加首乌藤、合欢皮；胸膈痞满者加柴胡、牡砺、菖蒲；气阴两亏，舌光口干者加明党参、沙参、麦冬；心气不振、足跗浮肿者加制附子、干地黄、酸枣仁；阳浮于上、烦躁失眠，下肢不温者加制附子、活磁石、补骨脂。（验案）秦某，女，52岁，家务。肺结核病史23年，右上肺结核空洞伴支气管内膜结核，曾用抗结核药未能控制病情，发热38℃，有剧咳、胸闷、气急、黏痰、盗汗、胃纳呆滞等症状。给麦迪霉素、二羟丙茶碱、喷托维林口服，症状无明显好转。临床确诊为浸润型肺结核浸润期，右上空洞。陈老中医诊治：呛咳窘迫，潮热盗汗，纳食不香，夜不成眠，舌质暗紫，舌边瘀斑，舌苔中腻，脉细而数。陈痰宿饮，潴留肺宇，上逆于气，肺气无法自宁，予二麻四仁汤加味以开肺达痰、泄热解毒为治。处方：净麻黄（去节蜜炙）4.5g，麻黄根4.5g，桃仁9g，杏仁9g，白果仁9g，苍术9g，厚朴6g，知母9g，川贝母9g，百部9g，款冬花9g，首乌藤15g，合欢皮24g，车前草24g，玉蝴蝶9g，1日1剂，水煎2次分服。首服7剂剧咳减，咳痰利，潮热渐退，继服7剂咳嗽轻，痰量少，黏痰减，胃纳逐增，睡眠安，继以前法加减调理。住院6个月期间，继以结核药物治疗。6个月后胸片复查，病灶较前次部分吸收，空洞消失，诊断：浸润型肺结核好转期。（方源）计威廉，顾倩，沈福珍，等.陈苏生老中医对重症肺结核患者加用二麻四仁汤的治疗经验.中西医结合杂志，1986，6（8）：488