国医大师：妙用黄芪，首屈一指！

• 裘沛然先生用黄芪，甚为普遍，据初步统计，约占处方的60%以上，尝云“大剂黄芪功盖人参”，人参尚有顾忌，而黄芪的运用只要配伍有方，几乎遍及各个方面，初步归纳如下。

1.肾病

先生治疗肾病的经验方中（黄芪、牡蛎、巴戟天、黑大豆、泽泻、土茯苓、川柏、大枣），黄芪为君药，剂量在30~60g，云有补气扶正、运水泄浊、健脾和营之功。《金匮要略·水气病》有“大气一转，其气乃行”，询非虚语。

2.肝病

先生治肝病用黄芪，常与杞子、麦冬、炙龟甲、黄芩、黄柏、当归等养阴活血、软坚散结之品相伍，补气扶正和营。

3.肺病

先生治呼吸系统之咳喘方中常用黄芪与麻、桂、葶苈子、干姜相合，一以益肺气，一以达邪气。

4.防治感冒

先生常用黄芪与羌活相配合，对感冒即可治又可防，效胜玉屏风散，对某些慢性疾患辄因感冒而复发者，在治本病方，伍上述二味，每收良效。

5.脾胃病

先生治脾胃病自有其经验方，其中常以黄芪与党参、甘草配伍，为健脾补气之佳偶。

6.心病

先生治心律失常，惯用炙甘草汤为主方，其中常用黄芪、党参、甘草、桂枝、干姜合用，有补心气，鼓心阳的作用。

7.其他杂病

凡有气虚迹象或西医认为免疫力低下诸病，均用黄芪，归纳其功用大致有以下几点。

（1）补气

先生认为黄芪补气功盖人参，且无留滞之虞。尤在泾云其能“充虚塞空”，《本经疏证》云“入中土而行三焦”。李杲谓“以益元气，而补三焦”。现代药理研究发现黄芪对非特异性免疫、特异性免疫和免疫功能有调节作用，对晚期消化道肿瘤患者的巨噬细胞吞噬功能有较强的促进作用，与化疗药物配伍应用，能减低副作用，又能提高机体的防御能力。黄芪对机体的抗体生成功能有促进作用，还具有抗氧及抗衰老作用。

（2）固表

李杲云：“黄芪既补三焦、实卫气，与桂同功，特比桂甘平，不辛热为异耳。”“实卫气”三字较之“固表”更好，卫气有“温分肉而充皮肤，肥腠理而司开合”，故多汗，或无汗，或外感，皆卫气失调也，用黄芪充实卫气，从而达到调卫气的功能。实际临床上汗多者卫气失司，汗不出者，卫气无力鼓舞。每有外感，皆因卫气失调所致，用黄芪可调之，先生用黄芪配羌活可防感冒有效。现代药理研究发现黄芪可提高机体适应性，其功用常因机体功能状态的不同而呈双向调节作用，一般来说，在短期治疗剂量下，对正常生理功能无明显影响，但可以增强机体对各种不良刺激的非特异性抵抗力，提高机体的适应性，促进病理过程的恢复，这就是所谓“适应原样”作用。

（3）摄精

先生用黄芪治慢性肾炎蛋白尿，取其补气摄精作用，疗效肯定。

（4）升阳

阳虚则不能升清降浊，清阳不升则眩晕、头痛等诸症生矣。《医学衷中参西录》：“黄芪，能补气，能升气，兼温胸中大气（宗气）下陷。”凡元阳不足则清阳不升，脑转耳鸣，或低血压者，可用黄芪升提。

（5）和营

气血互根，气虚血运不畅，用黄芪既可补气以生血，又可推动血运，李东垣当归补血汤寓有深意，用补阳还五汤以运血又是一例。现代药理研究发现，黄芪能明显降低外周血管、冠状血管、脑血管和肠血管的阻力，对这些部位的血管有扩张作用。但对肾血管能引起收缩，使阻力增高。黄芪还可以改善微循环，增加毛细血管抵抗力，防止理化因素所致的毛细血管脆性和通透性增加。

（6）祛毒

书载黄芪有托疮生肌之功，其解毒之功，亦仰仗于其扶正作用。慢性肾炎中慢性肾功能不全者往往清阳不升、浊阴不降，浊邪弥漫不能排解，用黄芪补气升阳，清阳升则浊邪自解。

（7）利尿

尿闭多固化失司，黄芪补三焦之气，三焦为津液气化之道，补气则三焦利，水液疏泄。现代实验研究提示，黄芪之利尿作用较持久。