赵绍琴运用升降散医案13则赏析

1.赵绍琴运用升降散治疗转移性肝癌

周某某，40岁。初诊：1985年5月20日。黄山市人民医院肿瘤科张徽声

患者因胃脘部肿块伴疼痛呕吐于1984年11月经某省医学院附属医院检查确诊为胃癌，并行胃全切术。1985年因肝区疼痛来北京某医院检查，B超提示肝内有占位性病变，诊断为转移性肝癌。

1985年3月14日超声所见：左肝外段及内缘均见低回声区，分别为0.2cm×2.1cm、3.0×2.9cm大小，边界尚清楚。右肝回声均匀，未见明显异常区。提示：左肝内多发实性占位病变。

患者自觉右胁下胀满不适，阵阵作痛，心烦急躁，夜寐梦多，口干咽燥，舌红瘦，苔白而干，右脉弦细滑，左脉弦细。此为肝热阴伤，气机阻滞，络脉失和。良由情志不遂，肝郁日久，化火伤阴所致。先用疏调气机以解肝郁。

　蝉衣6g，僵蚕10g，旋覆花10g，片姜黄6g，香附10g，

木香6g，丹参10g，焦三仙30g，20剂。

并嘱其注意忌食辛辣厚味，只吃清淡素食，并每日坚持散步运动，不可间断。

二诊：1985年6月10日。胁下渐舒适，疼痛大为减轻，诊脉仍弦细，舌红苔白且干，心烦梦多。气机渐调，郁热未清，继用疏调气机方法。

　蝉衣6g，片姜黄6g，僵蚕10g，香附10g，

杏仁10g，枇杷叶10g，焦三仙30g，6剂。

三诊：1985年6月17日。脉弦细而数，夜寐欠安，仍属肝经郁热未清、络脉失和之象，再以疏调，参以凉血化瘀。

半枝莲10g，白头翁10g，蝉衣6g，僵蚕10g，

片姜黄6g，竹茹6g，枳壳6g，焦三仙30g， 6剂。

四诊：1985年6月24日。夜寐渐安，心烦亦减，右脉弦细而滑，左脉濡软，郁热渐轻，仍用前法进退。

　　半枝莲10g，赤芍10g，茜草10g，半夏10g，陈皮6g，

蝉衣6g，片姜黄6g，僵蚕10g，焦三仙30g，6剂。

五诊：1985年7月1日。脉象滑软，舌红苔白，嗳气不舒，再以清血化瘀通络方法。

　　半枝莲10g，赤芍10g，茜草10g，陈皮6g，

片姜黄6g，蝉衣6g，僵蚕10g，焦麦芽10g，6剂。

六诊：1985年7月8日。脉象濡软且滑，舌白腻润，诸症皆减，仍用凉血化瘀方法。

　　半夏10g，陈皮6g，半枝莲10g，半边莲10g，

蝉衣6g，僵蚕10g，片姜黄6g，焦三仙30g，12剂。

七诊：1985年7月22日。脉象濡软，舌红且绛，肝区不舒，用益气化瘀方法。

　　沙参10g，茯苓10g，赤芍10g，生黄芪10g，

茜草10g，蝉衣6g，僵蚕10g，片姜黄6g，6剂。

八诊：1985年7月29日。复查B超，结果如下：肝左内叶见1．30cm×l．20cm低回声团，边界清晰规则。余回声可。超声提示：左肝内叶窦性占位病变。

诊脉弦细滑数，夜寐梦多，仍属郁热未清在阴分，继用凉血化瘀、益气活络方法。

　　生黄芪20g，沙参10g，麦门冬10g，蝉衣6g，五味子10g，

赤芍10g，茜草10g，焦三仙30g，半边莲10g，僵蚕10g，

片姜黄6g，冰红花子10g，30剂。

患者携上方返回山东老家，续服3个月，一切症状消失，身体日渐强壮。于1985年11月来京复查，1985年11月9日超声所见：肝内回声均匀，未见明显异常回声团，血管清晰。胰腺显示不清。超声提示：肝内未见明显异常。

1986年8月患者再次返京复查，结果仍未有异常发现。

[评析]本案为胃癌术后转移肝癌，恶性程度很高。综观本例治疗全过程，大致可分为三个阶段。

第一个阶段包括初诊、二诊，以疏调气机、解肝郁为主。虽然患者因癌肿消耗，手术及术后脾胃运化失司日久而致气阴两伤，但其病机的主要矛盾仍然是肝经郁热。因为患者得知自己患了癌症，术后复发转移，自以为无法可治，将不久于世，故而心情沉重，情绪低落，终日闷闷不乐。这是造成肝郁、气机失调的主要因素之一。肝郁日久必然化热，故表现为心急烦躁，夜寐梦多。郁热在里必然伤阴，故又有口干、脉细、舌瘦等表现。比较起来，肝郁是主要的，第一位的。故治以疏调气机，解肝郁热，方用升降散为基础，蝉衣、僵蚕秉清化之气而升阳上达，合旋覆花、杏仁、枇杷叶宣肺下气而降浊，用片姜黄疏利气血之瘀滞。以丹参助其活血化瘀，木香助其调气，焦三仙消积滞而通三焦。并教患者素食以保运化，锻炼以运气血，忌食辛辣厚味则六腑清净，郁热不生。如此综合调理则肝经郁热得以解散，虽不治癌，而直拔致癌之本矣。

治疗的第二阶段从三诊到六诊，经过第一阶段的治疗之后，气机渐畅，症状渐减，患者心情较前平静，也增强了治疗的信心。此时的治疗重点逐渐转移到凉血化瘀方面。因为肝为藏血之脏，肝经郁热日久，必然造成热入血分而致瘀滞，故单纯疏调气机虽属必要，但针对性不强，必须和凉血化瘀结合起来，气血双调，故在升降散疏调气机的基础上，增入半枝莲清热解毒，白头翁、赤芍、茜草凉血化瘀。经过一个多月的调治，患者自觉各种病状逐渐减轻，精神状态也越来越好，信心十足，积极配合治疗，经B超复查，提示肝内原有的两处癌肿，一处消失，一处明显缩小。

治疗的第三个阶段从七诊开始，在原来疏调气机、凉血化瘀的基础上，增入益气扶正之品。因为本病之初就存在气阴两伤，属正虚邪实之病，经过前二阶段的治疗之后，郁热邪气得以渐渐消散，此时再议扶正即无恋邪之虑，况诊其脉象濡软，气分已显不足，若一味专以清化方法并非上策，此时选用扶正祛邪法最为恰当。故用药在疏调气机、凉血化瘀的基础上加生黄芪益气扶正，生脉散益气养阴。患者返乡前携带方中又增入焦三仙、水红花子，因其返乡后需长期服用，故增入焦三仙、水红花子以助消化，如此则配伍全面，方可长期服用。患者以此方坚持服用3个月，肝内肿物全消，收到了满意的治疗效果。

2.赵绍琴运用升降散治疗胸痛（冠心病）

蒋某，男，48岁

初诊：1989年10月8日

自1987年8月患心肌梗死，经医院抢救后病情缓解。仍遗留下胸痛时作，中脘满闷，不思饮食，乏力头晕等症。观其舌质红苔黄腻厚，脉濡缓，时有结代，血压偏高。证属湿浊不化，气机阻滞，升降失常。治宜宣郁化湿，疏调升降，佐以活血通络方法。

药用：荆芥6克，防风6克，蝉衣6克，片姜黄6克，旋复花10克，代赭石10克，半夏10克，薤白10克，瓜蒌30克，佩兰10克，杏仁10克，焦三仙各10克。

嘱其改变一直以卧床休息为主的习惯，每日早晚走路锻炼各1~2小时；饮食宜清淡。

服药7剂，心情舒畅，胸痛未作，头晕乏力见轻，胸脘胀满见舒，食欲好转，舌红苔白，脉滑数，湿郁渐化，仍以前法进退。

药用：荆芥6克，防风6克，蝉衣6克，僵蚕10克，片姜黄6克，赤芍10克，丹参10克，大腹皮10克，槟榔10克，香附10克，焦三仙各10克，水红花子10克。

服上方2周，饮食二便正常，精神振作，未见其他不适。改用益气养阴方法。

药用：荆芥6克，防风6克，沙参10克，麦冬10克，炙甘草10克，丹参10克，赤芍10克，香附10克，郁金10克，焦三仙各10克，炒槐花10克，水红花子10克。

1月后，去医院复查：心电图大致正常，血压正常。并能参加一些体育活动。

[评析]：此病案系心肌梗死后，胸痛未愈，在家卧床休息二年，精神负担很重。据其脉、舌、色、症辨为湿阻气机，升降失常之证，先以宣郁化湿为治，仅服药7剂，症状大减，增强了患者战胜病痛的信心，积极配合，每天坚持走路锻炼，开始30分钟，逐渐增加到5个小时左右，3个月后可以去公园，爬山等活动。实践证明走路锻炼可以改善心脏冠状动脉循环，增加心肌营养，有促进病愈的作用。

3.赵绍琴运用升降散治疗头痛（三叉神经痛）

宁某某，女，42岁

初诊：患三叉神经痛有年，曾在神经科治疗。常服镇静剂西药，若停药则头痛即发。面色红赤，舌红唇紫，夜寐梦多，心烦急躁。病属木郁化火，肝热生风马牛不相及，络脉瘀滞之症。先当疏调气机，以解肝郁，用活血通络，以止其痛。

蝉衣6克，僵蚕10克，片姜黄6克，大黄1克，木瓜10克，钩藤10克（后下），大腹皮10克，槟榔10克，珍珠母20克，七剂。

二诊：药后痛势稍缓，脉象弦数，按之有力，舌红苔黄唇紫，舌背络脉粗大紫黑，必是血分瘀滞，拟用凉血化瘀通络方法。

柴胡6克，黄芩10克，川楝子10克，丹参10克，茜草10克，牛膝10克，川芎20克，钩藤10克（后下），生石决明20克，生牡蛎20克，珍珠母20克，蝉衣6克，僵蚕10克，片姜黄6克，大黄1克，七剂。

三诊：痛势再减，可不服安眠药。夜晚睡眠显著改善，心情较前平静。诊脉弦数，舌红苔白，仍用前法加减。

蝉衣6克，僵蚕10克，片姜黄6克，大黄1克，柴胡6克，黄芩10克，川楝子10克，丹参10克，茜草10克，焦三仙各10克，水红花子10克，川芎20克，七剂。

四诊：近因动怒，头痛又作，夜寐不安，恶梦纷纭。五志过极，皆为火热，木火上攻，其痛必作。脉象弦数有力，舌红尖剌苔黄根厚，再以清泄肝胆方法。

柴胡6克，黄芩10克，川楝子10克，龙胆草3克，夏枯草10克，蝉衣6克，僵蚕10克，片姜黄6克，大黄2克，黄连2克，焦三仙各10克，七剂。

上方服后，头痛即止。嘱其戒恼怒，忌辛辣，戒烟酒。保持心情舒畅，每日锻炼，以防复发。

[评析]：三叉神经痛较为顽固，其人面红唇紫急躁易怒，即是肝经郁火上冲之征。故药用升降散疏解肝经郁滞，升降气机为先，木郁达之是也。从其舌背络脉紫黑粗大，知其血分瘀滞，伏热深重。历来察舌，只观正面舌质舌苔的变化。赵氏家传有观舌背面络脉法，令患者张口，伸舌，向上翘起，暴露舌背面，其上有青筋显露两条，若粗大紫黑者即是血分瘀热重。有时舌面浮苔满布，遍及周边，以致观察舌质不易明了，亦可令患者翘起舌来，察其舌背之质地，是红是赤是绛，或干或燥或润，一目了然，最为准确。本案治疗过程中，患者因动怒而致病情加重，因其病本属肝热，怒为肝之志，大怒而肝气逆上，所谓五志化火，故肝热增重，头痛加剧。治之增加清泄肝胆之品。肝属木，木能生火，故舌红尖剌，是木火两盛之象，方中加入黄连，以泻心火，是实则泻其子也，配伍周全，切中病机，故服之即效。

4.赵绍琴运用升降散治疗眩晕（高血压）

韩某，男，39岁

初诊：1992年8月14日

患高血压病已半年，一直服用复方降压片、心痛定等，血压仍24~26/15~17kpa。证见头痛目眩，心烦急躁，失眠梦多，大便干结，舌红苔白，脉弦滑且数。证属肝经郁热，气机阻滞。治以清泻肝经郁热，调畅气机。

方药：蝉衣、片姜黄、白芷、防风各6克，僵蚕、苦丁茶、晚蚕砂、炒槐花各10克，大黄2克。

服药7剂后，血压18/13kpa，余症减轻，停用西药，原方加川楝子6克，服药7剂，血压正常。又以前方加减每周3剂，连服3周以巩固疗效。于1993年2月12日复诊，血压稳定在16/11kpa，未再升高。

[评析]：此高血压眩晕头痛，脉、舌、色、证俱属肝火，故甚为易辨，不致误诊。然治法不用平肝潜阳，或直清肝胆，而仍以疏调气机为主，是何道理？盖此为肝经郁火，源于气机郁滞，升降不得其所。肝郁化火，当以解郁为先。解郁之法，首选升降散。此案加防风、白芷尤妙，立意甚深。盖疏肝以风药，助肝木之升发，遂其条达之性则不郁矣。故服之即效。

又按：上案低血压眩晕，此案高血压眩晕，一高一低，截然相反，然治疗皆以升降散疏解肝郁而效。中医异病同治之义，于此可见矣。

5.赵绍琴运用升降散治疗眩晕（低血压）

李某，男，36岁

初诊：1992年5月7日

自述血压偏低已近2年，迭服补剂而愈重。现头目眩晕，神疲乏力，心烦急躁，夜寐梦多，心慌气短，饮食无味，大便偏干，舌红苔厚且干，脉沉细滑数，血压10/7kpa。证属湿热郁滞，气机不畅。治以芳香宣化，疏调气机。方药：

蝉衣、片姜黄、川楝子各6克，僵蚕、藿香、佩兰、大腹皮、槟榔、焦三仙、水红花子各10克，大黄1克。嘱其停服一切营养补品，饮食清淡，每天散步2小时，服药7剂后，诸症减而大便偏稀，血压13/9kpa。原方加荆芥炭10克，防风6克，灶心土30克（先煎）。

以此方加减服用20余剂后，精神爽，纳食香，血压维持在13~16/9~10kpa。而告病愈。

[评析]：患者头目眩晕，神疲乏力，心慌气短，似乎虚证，再结合血压偏低，则更以为虚矣。故患者自以为虚而服营养补品，饮食厚味；医生断之以虚则补剂频投，然愈补愈重，而不知其所以然。此证心急烦躁，夜寐梦多，是肝经郁热之象；舌红苔厚，脉沉细滑数，是郁热内伏之征；服补剂而证愈重，是实以虚治所致。析其病机乃气机郁滞，三焦不畅，故用升降散疏调气机，加藿香、佩兰芳香化湿，大腹皮、槟榔、焦三仙、水红花子疏利三焦，则气机畅行，而血压复常，诸证告愈矣。

6.赵绍琴运用升降散治疗泄泻（过敏性结肠炎）

牛某，女，50岁

初诊：1992年6月26日

患者每晨必泻之苦有年余。曾用四神丸、参苓白术丸、黄连素以及汤剂等治疗，均无效，专程来京求医。现每晨起泄泻必作，中脘堵闷，两胁胀痛，心烦急躁，夜寐梦多。苔白厚腻，脉弦滑且数。

辨证：肝胆郁热，木郁克土。

治法：疏调木土，以泻肝热。

方药：蝉衣6克，僵蚕10克，姜黄6克，荆芥炭10克，防风6克，陈皮10克，白芍10克，灶心土30克（先煎），猪苓10克，冬瓜皮10克。焦三仙各10克，白蔻仁4克，7剂。

二诊：药后症减，中脘堵闷见舒，晨泻已止，大便成形，仍有夜寐梦多。脉弦滑，苔白腻。上方去冬瓜皮，焦三仙，加川楝子6克，7剂，以善其后。

[评析]：五更泻又称晨泻。一般认为由肾阳虚衰而致，故又称为肾泻。赵氏认为，因肾虚而晨泻者有之。但更多的是肝经郁热之证，临证必须详诊细参，切不可轻率而断之。妄投温补则反增其热郁，南辕北辙，病无愈期。肝经郁热之晨泻，虽是久泻不止，但其脉弦滑数，弦为肝郁，滑数为是郁热化火，同时伴有心烦急躁，夜寐梦多等症。寅卯属木，厥阴阴尽少阳初生，肝经郁热暴发，辄乘土位，脾胃升降失司，故而腹痛泄泻。赵氏用升降散加减，以宣郁清热，升清降浊。再以防风、陈皮、白芍乃痛泻要方去白术，以泻肝木补脾土，缓痛止泻。冬瓜皮、猪苓健脾利湿止泻。中焦脾失健运，湿阻气滞，用白蔻仁辛温芳香，化湿行气，灶心土健脾和胃止泻，焦三仙消食导滞。荆芥辛温芳香，醒脾开胃，胜湿化浊，并能疏肝郁，通阳和血，其炭可治肠风便血，湿热下迫等。诸药相合，肝热清，脾胃和，晨泻止，赵氏常用之而无不效验。

7.赵绍琴运用升降散治疗胃脘痛（浅表性胃炎）

陈某某，女，39岁

初诊：胃脘作痛5年余，胃镜检查确诊为浅表性胃炎。现症食后胃脘即痛，嗳气不舒，脘腹胀满，面部色暗花斑。脉象弦细且沉，舌红苔白，肝郁日久，横逆犯胃。先用疏调气机方法。

旋复花10克，代赭石10克（先煎），青陈皮各10克，蝉衣6克，僵蚕10克，片姜黄6克，炒枳壳6克，白芷6克，防风6克，茅芦根各10克，七付。

二诊：药后胃痛渐止。自觉消化欠佳，食后胃脘堵满，嗳气不舒。脉仍沉弦，仍用疏调气机方法。

川楝子6克，元胡6克，苏叶10克，藿香10克，香附10克，炒枳壳6克，苦桔梗10克，焦三仙各10克，水红花子10克，大黄1克，七付。

三诊：胃痛已愈。脘腹胀满亦减。自觉一身乏力，困倦嗜睡。脉象弦细，按之沉濡。舌红苔白，肝胆湿热未清，仍用清泄肝胆方法。

荆芥炭10克，防风6克，川楝子6克，元胡6克，炒山栀6克茵陈10克，佩兰10克（后下），藿香10克（后下），焦三仙各10克，水红花子10克，七付。

四诊：药后嗜睡明显减轻，精神转佳，惟下肢困乏无力，大便干结。肝胆热郁渐减，仍用原方进退。佩兰10克（后下），藿香10克（后下），苏叶10克，青陈皮各10克，炒山栀6克，茵陈10克，焦三仙各10克，水红花子10克，大腹皮10克，槟榔10克，大黄3克，七付。

五诊：大便干结难下，每周始便一次。心烦梦多。胃痛脘胀皆愈，精神亦佳。肝胆郁热已久，正值长夏，湿热偏盛，仍用清化湿热方法。

茵陈10克，栀子6克，柴胡6克，黄芩6克，川楝子6克，佩兰10克（后下），藿香10克（后下），大腹皮10克，青陈皮各10克，滑石10克，大黄5克。

药后大便畅行，食眠均佳，脉舌如常，胃痛始终未发，遂停药观察。并嘱其慎饮食，加强锻炼，以增强体质。

[评析]：胃痛5年余，屡服中西药物疗效欠佳。据其脉象沉弦，嗳气不舒，面色花斑等脉证，断为肝气郁结日久，横逆犯胃。投以升降散疏调气机，以解肝郁，立收止痛之效。且初诊之后，胃脘痛始终未再发生。在辨证上，脉象沉弦乃典型的肝郁脉象，下手脉沉，便知是弦，弦主肝郁，其面色花斑亦为气机郁滞的确征，此征多见于性格内向，爱生闷气之人，女性多见，当从肝郁治之。方中防风等风药的运用，更有深意，一则除湿，气谓湿盛者，助风以平之；二则升阳，使清阳上升则脾运；三则疏肝，风药以辛为用，乃肝之所喜，所谓“肝欲散，急食辛以散之”也。方中未用传统的止痛药，而收止痛之效者，治在其本也。

8.赵绍琴运用升降散治疗失音（癔症性失音）

张某，女，38岁，农民

初诊：1988年11月28日

患者于1个月之前，因与邻居发生口角，第二天清晨起床发现失音，不能发声，急去医院检查，诊断为“癔症性失音”，经用西药、中药、针灸、诱导等方法治疗均无效。现病人心烦急躁，夜寐不安，纳食不佳，头目眩晕，胸胁胀痛，大便干结，舌红起剌，苔白且干，脉弦滑且数。证属肝经郁热，气机不畅。治以调畅气机，清泻肝经郁热之法。饮食宜清淡。处方：

蝉衣6克，僵蚕10克，片姜黄6克，大黄1克，柴胡6克，黄芩6克，川楝子6克，苏叶梗各6克，茅芦根各10克，焦三仙各10克，水红花子10克，5剂，水煎服。

二诊：据其爱人转述，患者因欲病速愈，第1天连服两剂，昨日大便泄泻5~6次，便物奇臭难闻，夜寐较安。第2天起床发出咳嗽声，并能说出话来，5剂服完，声音完全恢复正常，余症皆除。再以上方7剂，以固其效。

[评析]：本患者素有肝经郁热，加之与邻居发生口角而致肝气郁结，气机闭塞不通，升降失常，清浊不分而致喑。用升降散加味，以升清降浊，宣散郁结，调理人体之气机升降。方中以蝉衣透散郁热之邪；姜黄行气散郁；僵蚕轻浮升阳，清热解郁，化痰散结；大黄攻积导滞。再配以柴胡、黄芩、川楝子、苏梗舒调气机，清肝经郁热；茅芦根、苏叶宣肺利咽；焦三仙、水红花子健脾和胃。诸药相伍，三焦气机宣畅，内郁之邪自能外达，声音亦自复，余症皆除。

9.赵绍琴运用升降散治疗高热昏迷（流行性感冒）

陈某某，男，80岁

初诊：发热时重时轻，曾服治感冒之剂，半月来未能好转，因其年老体衰，缠绵已十六日。昨日高热昏迷，体温38.9℃，大便4~5日未行，顷诊两脉按之弦滑而数，关尺有力，舌苔老黄根厚，一派温热内陷，阳明腑实之象。虽年已杖朝而邪热腑实内聚，日久津液已伤，必须通腑泄热，开郁展气，佐以生津之法，仿牛黄承气汤。

僵蚕9克，蝉衣6克，姜黄6克，前胡3克，杏仁9克，元参24克，竹叶3克，生大黄粉1克，分两次二次药送下，安宫牛黄丸一丸分化，二付。以大便得通即停药。

二诊：连服二付之后，昨日大便畅通一次，今晨小汗，身热已退至37.1℃，神志已清，小便短黄，夜寐甚安，两脉已起，中取弦滑，数象已退，舌苔黄而不老，质红较前有液，老年温病，阳明腑实，气机不通，连服牛黄承气，大便通而神志开，再以甘寒增液，益气通幽之法。

细生地15克，元参15克，沙参15克，麦冬9克，前胡3克，杏仁9克，瓜蒌24克，枳壳9克，二付。

三诊：甘寒育阴增液之后，神志清爽，大便今日又通一次，连日夜寐甚安，脉象渐渐有神，舌苔已化，胃纳渐佳，体温正常，再以调理中焦为法。

北沙参15克，麦门冬9克，五味子9克，杭白芍24克，陈皮6克，鸡内金9克，生苡米24克，焦麦芽9克，三付。

药后家属前来告知患者已完全康复，问尚需服药否，遂嘱其进食易消化食物，清淡为佳，以养胃气，即可无虞。

[评析]：结阳明腑实之候，故断然用牛黄承气攻下热结。因其年高病久，故又嘱其得便通即停药。二诊改用增水行舟之法。正是当大胆时便大胆，该小心处须小心。孙思邈所谓胆大心细，行圆智方，此其谓赞！

10.赵绍琴运用升降散治疗

温毒（急性颌下淋巴结炎）

张某某，女，24岁

初诊：该患者就诊时发热九天，体温波动于38.5℃~39℃之间，颌下有一5cmX5cm大小之肿物，西医诊断为“急性颌下淋巴结炎”，用青霉素、四环素效果不佳。现患者发热不退，仍觉恶寒，面色黯黄，颌下有一包块，大如鸡卵，质地坚硬，按之疼痛，皮肤不红，护之亦不灼手，咽喉红肿而痛，纳谷不甘，大便三日未解，脉沉弦而数，按之有力，舌红苔白根腻。此属火郁三焦，少阳枢机不利，气血壅滞而成，拟升降散加减。

白僵蚕3克（为末，冲服），蝉衣6克，片姜黄10克，生大黄6克，柴胡6克，金银花10克，皂角剌5克，黄芩10克，苦桔梗6克，生甘草6克，三付。

二诊：药后热退身凉，诸症霍然，颌下肿物仅有枣核大小，唯食纳不甘，乏力。以竹叶石膏汤、益胃汤加减收功。

[评析]：颌下核起而肿痛，伴发热恶寒，咽喉肿痛，大便秘结，是感时邪毒气，俗称时疫疙瘩是也。症属热壅于内，三焦不利，气血壅滞，结聚而不得发越也。故用升降散疏利气机，流行血气，加柴芩疏解少阳枢机，金银花清热解毒，皂角剌消痈破结，桔梗、甘草清咽利膈。服药三付，不仅热退身凉，而且颌下肿块消散大半。升降散之善治时疫，消肿散结，历用不爽，亦在医者之善于加减化裁也。

11.赵绍琴运用升降散治疗烂喉丹痧（猩红热）

张某某，男，56岁

初诊：从本月2日开始，发热较重，体温38.7℃，自觉头晕，胸闷，心烦急躁，阵阵恶寒，周身酸痛，咽痛口渴，近一周来夜间不得入睡，曾服银翘解毒丸6丸，APC6片，皆未见效。

本月4日请邻居医生看视，认为感冒风寒，随开一方：桂枝9克，防风9克，葛根6克，荆芥3克，生姜三片，红糖30克，水煎分服。一付。今晨病势突然增重，发热40℃，神志时清时昧，面部表暗，口鼻苍白，舌绛起剌，状若杨梅。苔根厚而黄干，咽喉肿痛白腐，呼吸急促，口干欲饮，时有谵语，小便赤少，大便三日未行，胸部似有斑点不多，两手脉象沉涩不畅，按之弦细数有力。温邪蕴热，内闭于肺，气营两燔，本当清营泄热，误服辛温表散之剂，温热炽甚，阴分过伤，势将昏厥，防成烂喉丹痧，且火郁内闭，深恐本不胜病，姑予一方，以慰来者之望，备候高明政定。

僵蚕9克，蝉衣6克，片姜黄6克，杏仁6克，炒牛蒡子6克，元参30克，连翘24克，银花15克，前胡3克，浙贝母12克鲜茅芦根各60克，另用鲜九节菖蒲根15克，煎汤送服神犀丹一丸，犀角末0.5分，（两次分二次汤药送下），一付。

二诊：前药服后，遍身温疹一涌而出，色深皆重，身热略退，体温38.5℃，神志渐清，已能言语，自述心烦渴饮，欲食冰，两脉已由沉涩转为弦滑细数，口唇鼻梁仍苍白，舌绛如朱，尖部起剌，根部焦黄而厚，口味甚臭，大便虽通不多，小便赤少，咽喉肿痛白腐，不能吞咽，胸闷较轻，呼吸急促已缓。温毒蕴热，已成烂喉丹痧，火郁渐解，气营交炽，病势甚重，再以清气热以解温毒，凉营血兼透丹痧，饮食寒暖，慎之又慎。

僵蚕6克，蝉衣6克，姜黄6克，生石膏24克，黄芩9克，竹叶6克，连翘24克，银花24克，紫草9克，地丁草9克，川贝母6克，局方至宝丹二丸，分两次用鲜九节菖蒲根30克洗净打烂，煎汤送下，先服汤药。一付。

三诊：今诊脉弦滑而按之濡滑略数，周身温疹已透，身热渐退，神志清楚，体温37.5℃，舌苔根部仍黄，尖部起剌已减，面部青暗也退，口周围苍白消失，大便通畅，色深味臭，小便仍黄，但尿量增加，咽红肿已愈，拟以养阴生津，兼去余邪之法。

细生地30克，赤芍9克，姜黄6克，连翘12克，石斛18克，北沙参30克，麦门冬12克，川贝母6克，鲜茅芦根各30克，焦三仙各9克，丹皮9克，三付。

四诊：身热退净，皮肤脱屑，体温正常，纳谷欠馨，二便自调，两脉沉濡小滑，拟一善后处理方：

茯苓24克，冬瓜皮30克，生山药30克，炒熟苡仁30克，半夏9克，陈皮6克，焦三仙各9克，五付。

五诊：诸恙皆安，皮肤脱屑已净，饮食、睡眠、二便如常，病已痊愈。

[评析]：本例为烂喉丹痧误治案。烂喉丹痧为热毒深入血分，治疗最忌表散。此病本属热盛，再以风药发表，则无疑于火上浇油，而成燎原之热，以致难以救疗。本例即因误用表散，致神志昏蒙，火邪内闭，丹痧不能畅发。故用升降散加清热解毒，凉营开窍之品，升降气机，宣透郁火，服药后丹痧一涌而出，即神识转清，内闭已解。继用气营两清，解毒透疹。待瘟疹已透，热毒渐泄，则及时加入养阴生津之药，最后仍以调理脾胃收功。

12.赵绍琴运用升降散治疗流行性腮腺炎

孙某某，7岁

初诊：初春患感，身热，微有恶寒，两侧耳下腮肿作痛，舌红苔白根厚，大便略干，小便短黄，口渴心烦，脉象浮滑且数，按之滑数有力。此温邪毒热内蕴，痄腮初起，当以轻宣清解，火郁当发也，宜外用热敷法。忌荤腥油腻，宜静卧休息。

薄荷2克（后下），杏仁10克，蝉衣6克，僵蚕10克，前胡6克，片姜黄6克，浙贝12克，茅芦根各24克，焦山楂12克，二付。

连服两剂，药后得小汗而身热已退，大便已通，腮肿亦退，原方加元参24克，赤芍10克，又三付而愈。

[评析]：痄腮多见于儿童，颌下肿硬作痛，伴发热恶寒。此为温毒之一种，必素体蕴热，复感温邪，热毒上攻，结于少阳之分，少阳乃枢机所在，枢机不利，则邪结不散。故治之升降散疏调气机，运转枢机，合杏仁、前胡、薄荷宣肺散邪，浙贝母消肿散结，茅芦根泄热利水道，焦山楂和胃助消化。药合病机，故能两剂而愈，其外用热敷之法，取“温则消而去之”之意，亦《内经》“火郁发之”之一法也。

13.赵绍琴运用升降散治疗风温

张某某，男30岁。

初诊：二日来身热不甚，但咳，痰吐不多，口微渴而苔薄白，病已两天，本属风热侵犯于卫，肺失宣降，应服桑菊饮治之。但误服桂枝汤一剂，并饮红糖生姜水取汗。今晨身热颇壮，体温39.7℃，咽红肿痛，且有白腐，咳嗽，痰中带血，胸宇剌痛，头痛口干，渴饮思凉，两脉弦滑且数，舌绛干裂，心烦，昨夜不能入睡，今晨神志不清，大有神昏谵语之势。本为风热犯卫，肺失清肃，前医错认为风寒犯表，以辛温之剂，发汗解表，孰不知汗为心液，误汗伤阴。况本为热邪，而又用辛热之品，势必促其温热内陷，神昏谵语。急以宣气热兼以疏卫，凉营分以开神明之法。此风温化热，逆传心包，防其增重。

蝉衣3克，僵蚕6克，连翘12克，银花12克，杏仁9克，片姜黄6克，竹茹 9克，菖蒲9克，鲜茅芦根各30克，生石膏24克，一付。

二诊：药后身热渐退，体温39.1℃，神志较清，咽红肿痛皆减，干咳，痰中血渍未见，昨夜已得安睡。昨进疏卫凉营之剂，今日神苏热减，病势好转，再以前方加减为治。

前胡3克，僵蚕6克，蝉衣3克，连翘9克，银花12克，姜黄6克，知母6克，生石膏15克，焦三仙各9克，鲜茅芦根各30克，二付。

三诊：身热退净，体温37.2℃，咽红肿痛已止，咳嗽已微，夜寐较安，大便通而小溲短少，舌白苔厚腻，质略红，两脉弦滑皆细，数象已无。温邪误汗以后，阴分已伤，前服清热凉营之剂，病势大减。再以清气热、肃降化痰之法。

生紫菀3克，前胡3克，杏仁6克，川贝6克，黄芩6克，鲜茅芦根各30克，焦三仙各9克，三付。

四诊：病已基本痊愈，仍有一二声咳嗽，原方继进三付，再休息一周，忌荤腥甜黏之味即愈。

[评析]：此为风温误治案。本属风温袭肺，若投辛凉轻剂桑菊饮轻清宣透即愈。医者误作风寒，用桂枝汤并姜汤发其汗。汗虽出而阴益伤，热益重，咽肿白腐，神识将昏矣。温病忌汗，犯其禁必祸不旋踵。此时病机虽属邪陷心包，而论治法则不可骤用寒凉。宜仿叶天士透热转气之法，透邪外出，则不致内闭生患。故用以疏调气机见长的升降散，合银翘透邪于外，杏仁宣肺于上，菖蒲开窍于中，茅芦根分消于下，三焦通畅，内外和调，内陷之温邪外泄有路，故药后即见转机。此透热转气之法，与单执寒凉以疗热病者迥异。若一见神昏，便投三宝之类，则恐寒凉闭郁气机，内陷之邪更难外透矣。