桂枝系方剂（4）救逆汤类方

仍然把桂枝汤方剂放出来：

桂枝汤

桂枝9g     芍药9g     炙甘草6g     生姜9g     大枣4枚

1.桂枝甘草汤

桂枝36g     炙甘草18g

只用桂枝和炙甘草，但是加大了用量，治疗什么呢？看条文。

《伤寒论》第64条：发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之。

去掉炙甘草、芍药，基本上就是放弃桂枝汤调营卫的结构了，单用桂枝来补心阳，用炙甘草来缓和急迫。

所以完全没有桂枝汤的证，只是心慌想要按住胸部，和之前单纯的桂枝加桂汤补充心阳是不同的，后方多少还是有桂枝汤证的。

临床应用：

急性病可见于高烧汗后、感冒后，慢性病可见于冠心病心律失常。治疗心悸用量要大。

但是临床上单独使用本方的情况很少，大多数是用苓桂术甘汤或者苓桂枣甘汤治疗奔豚一类的心悸。

2.桂枝救逆汤

桂枝9g     炙甘草6g     生姜9g     大枣4枚     牡蛎15g     蜀漆9g     龙骨12g

去掉芍药，加牡蛎、蜀漆、龙骨，没有芍药往里拖，说明药物作用在更表层，加牡蛎、龙骨是往回收汗以及“灵魂”，说明是被惊吓到出汗，用蜀漆是去惊痰。我们来看看条文是不是这么说。

《伤寒论》112：伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。

《金匮要略.惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》12：火邪者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。

契合了我们的分析，有时候古代医生的火疗很简单粗暴，甚至用烧针烙，有的病人确实是会惊吓的。

临床应用：

现代可以用来治疗急性热性病治疗不得法，或慢性病、内分泌功能紊乱、冠心病心律失常、神经症等。蜀漆有毒，胡希恕老师用半夏和茯苓代替，效果也很好。

大冢敬节老师的医案是治疗类似脑出血倒于浴室的患者或者是浴室眩晕、取暖炉烘烤后头痛、烧烫伤等温热导致的病症。

藤平键老师用本方治疗过雷击患者，效果也很好。

有报道对于烧伤以黄芪替代蜀漆使用本方，或者直接使用桂枝加龙骨牡蛎汤，均有良效。

3.桂枝甘草龙骨牡蛎汤

桂枝12g     炙甘草6g     牡蛎15g     龙骨15g

和上一条相比，这一条又抛弃了调营卫结构，就是桂枝甘草汤加牡蛎、龙骨。

上方有蜀漆、大枣、生姜，因痰饮重而见发狂；而本方证痰饮轻以惊悸烦为主。

《伤寒论》118：火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。

临床应用：

突眼性甲状腺肿患者，灸法结束时，出现严重悸动，并导致失眠，用该方显效。

合当归芍药散去泽泻也可以治疗遗尿、失眠、耳鸣等。

本方与半夏厚朴汤合用，治疗神经性心悸亢进证。

4.桂枝加龙骨牡蛎汤

桂枝9g     芍药9g     生姜9g     甘草6g     大枣4枚     龙骨15g     牡蛎15g

完整的桂枝汤加龙骨、牡蛎，一般完整的桂枝汤加一些补药就可以把整个方剂变成补药，比如桂枝汤加黄芪就是补腠理，治疗黄汗，而加上龙骨、牡蛎就是治疗虚劳。

《金匮要略.血痹虚劳病脉证并治》第8条：夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之（《脉经》：桂枝后有“加”字）。

这种虚劳在现代社会很多，压力大，交感神经兴奋，性欲增强，脱发，头晕，脉虚空。用桂枝汤搭一个架构，加龙骨、牡蛎往回收摄精气和“灵魂”。

有虚热的话加附子和白薇，这是二加龙骨汤。

临床应用：

梦遗失精、慢性前列腺炎、阳痿、视力疲劳、脱发、荨麻疹等。

总结：这一节大部分是关于心慌惊吓，把这么多相似的方子放在一起可以看出端倪。比如说，治疗心慌主要是桂枝的作用，这个时候就要去掉芍药。

然后加上龙骨、牡蛎这类收摄的药物可以治疗心神不定，有精神方面的惶惶不安。

那最后如果用完整的桂枝汤加龙骨、牡蛎，就是调和交感神经的药物了，人为地把人变“佛系”一点。

本系列是以冯世纶和张长恩老师主编的《胡希恕经方理论与实践》为框架整理，其中的解释和见解也总结了很多其他中医大家的意见，感谢各位中医前辈的经典著作，可以让我们学习进步。

因为本人知识局限，有不足之处希望大家能指出更正。

谢谢大家的支持！