化浊祛痛汤治疗急性痛风性关节炎经验

组成：萆薢，茯苓，车前子，泽泻，虎杖，苍术，黄柏，川牛膝，青蒿，炒僵蚕，地龙，玄参，生黄芪，桑寄生，独活。

【按】痛风性关节炎可归为中医学“痛风”“白虎历节”等范畴，本病病机在于湿热瘀阻，脾气亏虚，基于该病机，确立清热除湿、通络止痛、健脾益气为治则。化浊祛痛汤方中萆薢为君，祛湿化浊，为祛风除湿，补益下元之要药，其有祛风湿除热之效，且萆薢入足阳明胃经，所循行部位正是痛风性关节炎发病多见的第一脚趾。车前子、茯苓、泽泻、苍术为臣。车前子，味甘，寒。主治气癃，止痛，利水道小便，除湿痹。茯苓，气平，味甘，能止渴，利小便，除湿益燥，和中益气”。泽泻，专入膀胱、肾，甘淡微寒，能入膀胱气分，以泻肾经火邪。功专利水除湿”。苍术，《本草纲目》曰：“治湿痰留饮，或挟瘀血成窠囊”；《本草经疏》曰：“为除风痹之上药”。诸药助君药以化湿祛浊。黄柏、虎杖、青蒿、炒僵蚕、地龙、玄参、桑寄生、独活、生黄芪共为佐药。黄柏，《本草蒙筌》载：“味苦、微辛，气寒……和苍术散内，即二妙散。俾下焦湿热散行，肿胀易退”。虎杖，《本草拾遗》曰：“主风在骨节间及血瘀”。独活，《开宝本草》云：“味苦、甘，平、微温，无毒。疗诸贼风，百节痛风无久新者”；《景岳全书》曰：“味苦，气香，性微凉……专理下焦风湿。两足痛痹，湿痒拘挛”。以上三药寒温并用，共奏祛风除湿之效。青蒿，《神农本草经》言：“味苦，寒。主治……留热在骨节间”，取其清热之用。炒僵蚕，《本草纲目》曰：“僵蚕，蚕之病风者也。治风化痰，散结行经”，用其化痰散结之力。地龙，《本草纲目》述：“性寒故能解诸热疾，下行故能利小便，治足疾而通经络也”，此处取其清热利尿，活血通络之效。玄参，《药性解》谓其：“味苦咸，性微寒……散痈肿，解热毒”；《景岳全书》云：“此物味苦而甘，苦能清火，甘能滋阴……散周身痰结热痈”，可以清热解毒，散结消肿。桑寄生，《日华子本草》曰：“助筋骨，益血脉”；《景岳全书》言：“味苦，性凉……去风热湿痹”，一方面祛风除痹，另一方面可以补益肝肾，对久病正虚患者尤为适宜。黄芪，《神农本草经百种录》言：“味甘，微温……除肌肉中之热毒……去肌肉中之风毒……去肌肉中之湿毒……补脾胃之虚”。示人黄芪具有补脾益气、祛风除湿之功。《本经疏证》云：“黄芪别录云利阴气者……行营气，逐恶血，固亦是利阴气”。可见具有益气通络活血之效，与痛风病机相契合。川牛膝为使药，《本草衍义补遗》谓：“能引诸药下行”；《本草蒙筌》云：“善理一身虚羸，能助十二经脉……故凡病在腰腿胻踝之间，必兼用之而勿缺也”；《景岳全书》言：“味苦甘，气微凉，性降而滑，阴也……走十二经络，助一身元气。主手足血热痿痹，血燥拘挛……其性下走如奔，故能通经闭，破血癥，引诸药下降”。可知既能引药下行，又能活血逐瘀，还可补虚扶正。
 
【来源】贾玉立.自拟化浊祛痛汤治疗痛风性关节炎急性期临床观察[J].光明中医,2021,36(07)：1030-1033.
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