缝合要点 | 常见腹壁切口疝修补术
导读
➤ 手术原则
分离出正常肌筋膜组织，进行同层组织的对合蟹合。适用于较小的腹壁切口疝。
➤ 缝合技术
将疝囊完整游离，可切除多余的疝囊组织。
修剪疝环缘，找到正常肌筋膜组织，缝合同层组织。
缝合腹直肌前鞘。
缝合需在低张力下进行。
必须选择正常的肌筋膜组织对合缝合，避开承受负荷较低的瘢痕组织。
建议采用连续缝合，缝合进针距离组织边缘应为6-10mm，针距为4mm。缝线长度与切口长度比为4：1，目的是降低复发率。
➤ 手术原则
尽可能关闭缺损，用补片进行加强修补。
补片修补区域的分离要足够大，超过疝缺损边缘5cm以上补片放置必须平整，位置恰当。
补片周边及中心区域应予以妥善固定。
固定补片可采用缝合、钉合、胶合等方法，以保证补片与腹壁组织牢固融合，避免腹腔粘连的形成。
重建腹壁（Reconstruction），恢复腹壁功能。
以下为常见腹壁切口疝开放补片修补术缝合要点总结：
肌前修补术（Onlay）
➤ 核心技术
关闭缺损，将补片植入在前鞘和皮下组织之间的间隙内，覆盖疝缺损并与周围组织有足够的重叠，缝合固定补片。
➤ 缝合技术
疝环的缝合：游离疝环后，围绕疝环在前鞘前作广泛分离，距离应超过疝环边缘5cm。完整游离疝囊，将疝环缘的肌筋膜拉拢全层缝合关闭。如有张力，可采用肌鞘减张、组织结构分离技术（CST）等方法辅助关闭。
补片的缝合固定：使用足够大的补片，覆盖已关闭的疝缺损，将补片边缘与肌筋膜作连续缝合固定，间距2cm左右。然后再于补片中心作两排纵向间断或连续的缝合固定（建议Prolene缝线）。
肌后腹膜前修补术（Sublay/Underlay）
➤ 核心技术
将足够大的补片植入在肌层与后鞘之间、或后鞘与腹膜之间的间隙内。缝合固定补片，关闭缺损。
➤ 缝合技术
完全游离出疝环，并在疝环处环形切开与疝囊相连的肌肉组织充分显露腹直肌后间隙。
置入补片前需缝合腹膜缺损（建议PDSⅡ），后鞘可以关闭，如张力过高，可采用腹横肌松解术辅助关闭。
将补片置入肌后或腹膜前间隙，补片周边应超出疝环边缘5cm以上。
将补片周边与肌筋膜间断缝合固定，也可采用腹壁悬吊缝合的方法。
补片前的肌筋膜层尽可能在低张力下关闭。
腹腔内修补术（IPOM）
➤ 方法一
经皮全层缝合固定（悬吊法）
在补片周边预置数根缝线（建议慢吸收PDS）
用缝线穿引器（勾线针）在腹壁相对应的穿刺点穿入腹腔
将缝线经全层腹壁拉出
打结收紧固定于皮下组织
➤ 方法二
直接在腹腔内将补片周边与腹膜及肌筋层缝合固定
补片也可用疝钉进行固定
肌筋膜的缝合关闭方法与Onlay修补术相同
如缺损大无法关闭，可将补片与缺损边缘的肌筋膜间断缝合固定
➤ 核心技术
进入腹腔，分离修补区域的粘连，回纳疝内容物，缝合关闭疝环，植入补片覆盖疝缺损，固定补片，重建腹壁完整性。
➤ 缝合技术
缺损的关闭：可采用缝线穿引器和腔镜持针器进行关闭。缺损的关闭有一定的张力，必须采用足够强度的缝线，进行经筋膜全层缝合。
补片固定主要有疝钉固定和缝线固定两种方法，但必须要悬吊固定，平整固定在腹壁上。缝线固定大多采用勾线针或直接缝合的方法，进行补片的经筋膜全层缝合固定。
较大的腹壁切口疝建议可采用疝钉和缝线联合固定。
共识建议：补片的缝合固定建议选择普理灵（2-0）、PDSIl（2-0）。
共识建议：缺损的关闭建议选择抗张强度持久的PDS ll（1#）、腹腔镜下直接缝合关闭推荐选择鱼骨倒刺线（1#）。
Sublay或开放IPOM中，筋膜前后鞘的关闭可考虑使用鱼骨倒刺线。
责任编辑 | Zelin