【群医话名方】乌梅丸，你会怎么用？

乌 梅 丸

一、概述

乌梅丸出自《伤寒论》。原方用量：乌梅三百枚，细辛六两，干姜十两，黄连十六两，当归四两，附子六两（炮，去皮），蜀椒（出汗）四两，桂枝（去皮）六两，人参六两，黄柏六两。用法：上药各为末，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟，捣成泥，和药令相得，纳臼中，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服十丸，食前以饮送下，一日三次。稍加至二十丸。主治：蛔厥者，其人当吐蛔，今病者静而复时烦者，此为脏寒，蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。又主久痢。

被调查的330位名中医中有4位擅用本方。主要为上海、河南、河北、吉林等地的内科医家。

本方所主治的病症主要有慢性胆胀、胆道蛔虫病、肝病、胃病、消化道恶性肿瘤引起的腹泻、肺癌咳嗽、冠心病、糖尿病、更年期综合征等。

本方的使用指征，大致有以下几方面：①疼痛：胁肋胀痛，胃脘胀痛，间断性上腹部绞痛，心胸痛，胆俞穴压痛。②四肢厥冷。③全身症状：寒热往来，懈怠，失眠，消渴，心烦易怒，口苦，恶心呕吐，或吐涎沫，得食则吐，胃中嘈杂，有吐蛔、便蛔史。④脉象：沉细无力，或弦而按之减。

方中各药的用量情况：乌梅4~30g，细辛3~5g，桂枝10g，干姜5~10g，附子10~30g，川椒5~15g，黄连5~15g，黄柏5~10g，党参（人参）10~15g，当归10~15g。有的医家在原方基础上加了姜黄、桔梗、白鲜皮等，用于治疗慢性胆胀。

关于本方的使用禁忌，医家们认为：非寒热错杂之证，脉非弦而按之减者，非消化道癌性腹泻，非肺癌的咳嗽均不宜使用。对川椒过敏者当慎用，可减去川椒。

二、各家经验

■上海·于尔辛

【经验处方】乌梅15g，干姜5g，川连5g，黄柏5g，党参15g等。

【适应范围】消化道癌性腹泻、肺癌咳嗽。

【禁忌】不属消化道癌性腹泻、肺癌咳嗽者不用。

【加减】肺癌干咳剧烈者，加天竺子10g；属阳虚腹泻者，加肉桂3~5g。

■湖北·李士懋

【经验处方】乌梅4~6g，附子10~30g，黄连6~12g，余药从略，用量一般。

【适应范围】肝病、胃病、冠心病、糖尿病、更年期综合征。

【用方指征】胁胀痛，胃脘胀痛，消渴，懈怠，心胸痛，寒热往来等，脉弦而按之减。

【禁忌】脉非弦而按之减者，不用。

【体会】乌梅丸乃厥阴篇之方，治蛔及久利，乃小视其用耳。厥阴乃阴尽阳生，阳始萌而未成，易致肝阳弱而堕，精神萎靡，诸寒聚；木不疏达而脱胀闷，吐利，不食等。积阴之下，必有伏阳，致寒热错杂，伏火上攻而心痛，消渴等，寒热胜复而现厥热。

■吉林·范国梁

【经验处方】乌梅15g，干姜10g，川椒5g，细辛5g，黄连15g，黄柏5g，当归10g，姜黄15g，附子10g，桔梗10g，红参10g，白晒参15g，白鲜皮15g。

【适应范围】慢性胆胀。

【用方指征】心烦易怒，口苦恶心，胃中嘈杂，失眠，胆俞穴压痛，脉沉细无力。

【禁忌】对川椒过敏者当慎用或减去川椒。

【体会】消炎与清热解毒之剂不宜应用于胆胀病。

■河南·翟明义

【经验处方】乌梅30g，细辛3g，桂枝10g，干姜10g，制附子10g，蜀椒15g，黄连10g，黄柏10g，党参15g，当归15g。

【适应范围】胆道蛔虫病。素有吐蛔、便蛔史，或有间断性上腹部疼痛史；突然出现上腹部绞痛，恶心呕吐，四肢厥冷；大便检出蛔虫卵者为指征，才可投服本方。

【禁忌】非寒热错杂之证，不宜使用本方。

【体会】本方主治蛔厥，主要病机是肠热胃寒，主要症状是烦躁吐蛔，心腹刺痛，吐涎沫，得食则吐，手足厥冷。方中药物寒热并用，如果没有肠热胃寒的病机，是不允许用的，也是不需要用的，如有此病机并有腹痛症状者，虽无蛔虫病变亦可投用此方无妨。如慢性痢疾和慢性胃炎腹痛或恶心呕吐吞酸表现者，投服本方亦右疗效。

图书名称：名中医论方药：国家级名中医临证经验实录

图书作者:黄煌 等主编