重剂起沉疴—顽固性失眠的病案分享

C某，女，50余岁

失眠数十年加重数月

西医诊断为焦虑症，给予抗焦虑药物 镇静药物治疗，数月来每晚只能入睡1小时左右，心烦，情感淡漠，食欲差，脉弦滑数，舌红苔黄略腻。

辨证为栀子豉汤 百合汤方证

以两方为基础加减

丹参20 g 百合30g 栀子17g 夜交藤30g

龙眼肉20 g合欢皮30g 白芍33g 莲子心12g

酸枣仁50g 茯神30g

以该方为基础，连续治疗三月余，后酸枣仁逐渐加到100g

西药患者自行停服，在服用该方的前半个月里，失眠以及乏力等无明显改善，告诉病人，冰冻三尺非一日之寒。要做到不积跬步无以至千里,不积小流无以成江海。医者更要咬定青山不放松。即有方有守。

在服用大概3周左右时，失眠逐渐改善，能够夜间睡到5个小时左右，中午并且能够休息一个小时左右，心烦压抑感改善较明显，食欲逐步恢复。

治疗期间，与病人约定，即使改善，也要至少治疗3个月左右。在其后的两个月期间，睡眠略有反复，基本维持在夜间5个小时左右，较以前不可同日而语。

遂告之病人逐渐减药，3天服用一次汤药。

顽固性失眠治疗，一是辨证较准确，选药比较到位，大剂量突出，从舌脉辨证为心肝火旺，用栀子泻火除烦，百合 合欢皮养心疏肝安神 ，莲子心 麦冬清心。夜交藤安神养心，重用酸枣仁养肝 宁心 安神，后逐渐剂量加到100，未见不良反应。

二是医患相互信任，配合默契，心无芥蒂，才能取得预期疗效。