中医微信十讲系列之六：中医之医理真传（中）
《伤寒杂病论》的许多方子给了我莫大的成就感，可以说临床当中大多数的疾病都可以用伤寒的方法来解决，特别是一些急性、疑难的、比较重的疾病用伤寒的式法解决起来非常快而且效果非常好。当许多慢性疾病、内伤杂病来的时候，我们简单地用伤寒的方法来解决的时候，就会觉得有些地方不是那么的恰当。这时我就又到了一个瓶颈，这时候我想到了古人说的“内伤法东垣”。我就开始研究李东垣先生的内伤式法。刚开始看不懂，在某一天我突然有所悟——原来他的最核心的东西就在根据《藏气法时论》而做的那张升降浮沉的图、气味的那个图。看了那个图以后，你就豁然开朗了。
所有的东西它都是按照阴阳四时来进行调整的，它是法天的。许多人说，李东垣先生的书写得非常乱，《内外伤辨惑论》是李东垣先生的亲笔，后面的《脾胃论》、《兰室秘藏》，以及后面的好多书，不一定是李东垣先生的亲笔。但是，这些东西从另一个侧面也代表了易水学派、内伤学派的一个巨大的贡献，如果没有李东垣先生的《内外伤辨惑论》、《脾胃论》以及《兰室秘藏》这三本书，内伤式法就不可能完善、完备，到了李东垣先生的时候才完全完备起来了。”
我给大家举个例子来看吧。来一个病人，一个体型比较偏胖的病人，脸色偏黄，腹部比较满，一看就是个大肚皮，这时候是来看胃脘不舒服的。那么，你看完以后呢，问他还有什么不舒服？他告诉你脖子也不舒服，腰也不舒服，胸胁也胀满不舒服等等，小便也不舒服等等，说了一大堆。如果光是胃脘不舒服为主，那么他的舌是黄白相间的苔，舌尖是红的，舌体是胖大的，舌苔前面有些裂，后面还有些腻苔。这么一个病人，口苦，但是喝水不多。我勾勒出这么一个形象的时候，大家不知道会用什么样的方法，我经常带学生的时候，跟我学过伤寒式法的人，会说这是一个胃痞之证，用黄连、黄芩、半夏、干姜、人参、大枣、甘草，这就是典型的半夏泻心汤证啊。我会告诉你，服半夏泻心汤肯定有效的，但是效果不会那么的好。原因在哪里？这病人是胃脘不适来的，同时还有多的夹杂。我们讲了要病脉证并治，还要形气神同调。这个人一看胃脘不舒服，那么我们能想到可能会用到六君子汤类的方子；胸胁苦闷，可能会用到柴胡、白芍这样的药方；后背不舒服，通督脉就会用到羌活、独活；一看这个人是黄芪的体型，用了黄芪。那么活脱脱就勾勒出一个升阳益胃汤患者的体型、体貌以及症状出来。
这是我勾勒出的一个升阳益胃汤患者的一个形象：中等身材或胖，肚子大，腹部按压不是很有力，黄芪腹；舌尖有芒刺，红，黄连舌；脊椎痛，是督脉有问题，从太阳而治，用羌、独活来通太阳，来通督脉；胃脘不舒、乏力倦怠，四肢不舒，舌苔中下厚腻，这就是活脱脱的一个六君子汤；两胁胀痛，用柴胡、白芍；头晕用泽泻汤；腹痛、腹泻用痛泻要方。我们可以回忆一下升阳益胃汤。升阳益胃参术芪，黄连半夏草陈皮，苓泻防风羌独活，柴胡白芍姜栆随。这就是活脱脱的一个升阳益胃汤的人，得了升阳益胃汤的证来找你，你一望便知。甚至都没号脉，你的方子就已经出来了——升阳益胃汤。
我们就以这个方子为例，方子一共十四味药。它讲是肺之脾胃虚，何为肺之脾胃虚呢？中焦脾胃不和，就是活脱脱的一个半夏泻心汤证。把黄芩、干姜去了，换成生姜、柴胡和白芍，它由泄胆火变成了疏肝气，这样就从外感式法变成内伤式法。这个方子就是根据半夏泻心汤、补中益气汤相合而成的，进行化裁出来的。
因此，从这个方子就可以看出李东垣先生对于《伤寒杂病论》是相当熟悉的，而且读到了《伤寒杂病论》的方子所不能解决的问题，他进行了进一步的研究，发现是神机的病变导致的，而非外感。它不是气立的问题，不是气立导致的神机的病变，而是由神机导致的气立的病变。这就是它的区别，所谓的来路和去路正好相反，换句话说，是外感引起的内伤问题用外感式法效果比较快，如果是由内伤导致的外感疾病用内伤式法效果就比较快。因为它的发生、发展有一个先后主次的关系。
所以说，我们既学会了“六”,六经的辨证方法，也学会了 “五”,五行的生克乘侮的关系。那么，该用哪种式法就用哪种式法，那不是更好吗？或者说用一种式法不容易解决时，换另一种式法，换另外一套思路来解决实际的问题，不是很好吗？
东垣先生明白了四时调神之法，故用药轻灵疏动，气机流转。仲景是易经和经方家的心法，更偏重于经方的实际运用，他只是用这个方法来解决实际问题，不一定完全明白制方者的想法，这是我个人的想法。但是，我们通过运用这些方子的时候，越来越可以与制定经方的圣人进行跨时空的交流，从而悟出心法来。那么我悟出的道理是什么？就是一个从外到内，一个从内到外而已，本质没有区别，只是路径不一样，一个从气立到神机，一个从神机到气立。因此，他们的路径的不一样，会导致他们看到的风景会不一样，如果完全走通了以后呢，你会看到一样的风景。
我再给大家举个例子，最简单的例子。我们讲病人有肾着证，不知道大家还记得吗？腰重如带五千钱。我们用暖土渗湿法。仲景先师用了四味药，甘姜苓术汤，就是甘草、干姜、茯苓、白术，我们仲景先生的甘姜苓术汤，如果按一两等于十克计算，干姜四十、茯苓四十、白术二十、炙甘草二十，非常的精妙。
当我们再继续研究时，发现在南北朝有个僧深师，他的深师肾着汤就是在这个基础上加了杜仲、牛膝、肉桂、泽泻这四味药。我们可以看到，这是对仲景的方子的进一步发展，这是对他的一个更深层次的提升。当时，可以分为易经家、经方家、神仙家、房中术家这四大家。经方家就有十一家之多，仲景是其中一家。
看这个方子就发现，仲景与深师之间有千丝万缕的关系，用的法是完全一样，但是用药以后呢，你会发现深师是在张仲景肾着汤的基础上更加的厚实，更加的贴近病机，他的这四味药加上上面的四味药，形成了新的一种法式，在桂林古本《伤寒杂病论》当中，肾着， 不是指腰重如带五千钱，它指的就是腘窝痛，因此在临床上，我常常这么用。如果出现的是腘窝痛的病人，我很可能选的就是仲景的肾着汤，如果是腰重如带五千钱的病人，我常常用的是深师肾着汤，大家听清楚了吗？
当我明白了这个道理后，我又研究了陈士铎，发现陈士铎先生治这样的病的时候呢，完全不用这类药，但是他的法和仲景、僧深师的法是一样的。他用了山药、白术各三两，就是各九十克。少则这两味，多则还会加芡实、薏米、杜仲等等。他有很多的方子，轻腰汤、转腰汤等等，用的药不一样，但是用的理、法是相同的。
看来，理、法很重要，具体的方也很重要，但是比起理来说，理论来指导具体的用方。我们可以用同样的理、法，用不同的方来解决，只要它的方向相同，它的作用就会大致相同。这就是为什么群中发上来的很多病例，大家公说公有理，婆说婆有理，大家都站在自己的角度来考虑这个问题，大家看到的都没有错，但具体遣方用药可能大相径庭，可能完全不一样，但总体来说，大致的方向不会相差太远。