跟马老学习的日子——漏下案例分析 马氏妇科

跟马老学习的日子——漏下案例分析       李婷

初诊：2015年11月13日。姜某某，25岁。阴道不规则出血25天。既往月经规律，周期30天，经行7天净。Lmp10.20，至今未净，11月10日开始出血转多，色鲜红。伴少腹隐痛，无腰酸乳胀，寐纳尚可，小便正常，昨水样泄泻一次，今日未解大便。辅助检查：HCG 2.1U/L；B超En3mm，子宫三径之和11.5cm。妇科检查：外阴及阴道无殊，阴道内可见中等出血量，宫颈光滑，宫体后位，质地中等。无压痛，两侧附件无殊。舌淡红，苔薄白，脉细。

诊断：漏下     证型：湿热型

治法：清热解毒，凉血止血

方药：贯众炭30g  重楼15g  茜草炭10g  马齿苋20g  海螵蛸30g  阿胶（烊冲）10g  侧柏10g  荆芥炭10g  地榆15g  槐花15g，3剂。

二诊：2015年11月16日。进药两剂，出血即净。胸闷。

方药：越鞠丸加陈皮10g、甘松10g、佛手10g，7剂。

按语：《黄帝内经》中记载：“妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱血也。”故“血少气余”乃妇人之常态，气有余便化火，热扰冲任，血不归经，故见出血，血多而崩，血少则漏也。”湿热内蕴，损伤冲任，血海沸溢，迫血妄行，故经来无期，淋漓日久难净，湿热之邪导致肠胃功能失调，使患者发生水样泄泻。马老以清热解毒、凉血止血为治则，塞流与澄源并举。方中贯众炭、茜草炭、荆芥炭，清热凉血，调经止血；海蛸、侧柏一咸一涩，收敛止血；地榆、槐花入肝、大肠经，清热解毒，凉血止血，使热从肠道而解；重楼、马齿苋具有清热解毒，凉血止痢之效，现代药理证实鲜马齿苋或马齿苋提取物对豚鼠子宫有收缩作用，常被用于妇产科湿热型出血性疾病；阿胶为血肉有情之品，补血止血。诸药配伍凉血止血，收散兼施，2剂血止。二诊患者胸闷不适，以越鞠丸加减理气解郁以善后。