生脉饮的五种临床实用加味法
明医公开课
>>>第1973课<<<
加味生脉饮的临床应用
生脉饮由人参、麦冬、五味3味药组成，出于李东垣的《内外伤辨惑论》，治疗夏月伤暑，汗出过多，津伤气耗之外感证候。笔者用加味生脉饮治疗杂病，效果颇佳。现举5例，并述管见，求正同道。
一、附子生脉饮治冠心、房颤
陈某某，男，70岁，工人，于1987年10月29日初治。患者胸闷、心痛断续发作已5年。1周来，因情绪激动，遂心痛汗出，经西医诊治效欠佳。
刻诊：心胸闷塞，心痛阵作，放射至左臂，痛甚肢厥，头汗，面色虚浮，形体消瘦，精神不佳，四肢乏力，走路气急，胃纳不佳，舌质淡紫、苔净，脉细促无力。
心电图报告：房颤、左心室肥大。西医诊断为冠心、房颤。脉症合参，心阳衰微，阴津不足，属心痛重证。
拟用附子生脉饮加味：
附子（先煎20分钟）、五味、桂枝各6g，别直参（另煎代茶）、麦冬各10g，降香8g，丹参20g，桃仁12g。服3剂后，心痛已减，余症亦缓，后服此方加减服半月，心痛、房颤已除，余症大减。
二、黄芪生脉饮治冠心
李某某，男，65岁，工人，于1987年9月4日诊治。患者高血压已10年，经常眩晕，少寐，经西药治疗，血压稳定。近月来，又增气急足肿，求诊于吾。
刻诊：心胸阵阵隐痛，胸闷气短，动则气急汗出，形瘦，头晕目眩，疲倦无力，入暮足肿，舌质淡白、少苔，脉细数无力。
心电图报告：冠状动脉供血不足，左心室肥大，西医诊断为冠心病。脉症合参，心脏气阴两虚，以气虚为重，此属心痛病证。
拟用黄芪生脉饮加味：
黄芪、党参、带皮茯苓各20g，麦冬、桃仁各10g，五味、桂枝、炙草各5g，降香8g。服1月后，诸症均减。后嘱上方加减服2个月，随访未复发。
三、葶苈生脉饮治“肺心”
葛某某，男，65岁，农民，于1988年10月15日诊治。患者慢性咳嗽已20年，4年来，又增加足肿、心悸。近日病情加重，求诊于吾。
刻诊：面色黧黑，唇绀足肿，行动心悸，气急汗出，咳嗽痰少，饮食不佳，舌质胖、暗紫、光苔，脉细数无力。
X线胸透：双肺纹理增深，肺野透光度增强，横膈下降，心形呈梨形改变。心电图报告：肺型P波，右心室肥厚。
西医诊断为肺原性心脏病。脉症合参，系心肺气虚，阴津不足，湿瘀内阻，属肺胀病证。
拟用葶苈生脉饮加味：
甜葶苈、麦冬、桃仁、杏仁、苏子、枇把叶（去毛）各10g，别直参（另煎代茶）5g，五味4g，丹参、猪苓、带皮茯苓各20g。服5剂后，心悸、足肿明显好转，余症稍减，后用此方加减服半月，至今随访病情稳定。
四、苦参生脉饮治室性早搏
张某某，男，20岁，农民，于1989年3月15日诊治。患者半年前有病毒性心肌炎，至今仍有频繁早搏，服西药效欠佳，求诊于吾。
刻诊：形体消瘦，面色无华，心悸胸闷，夜寐欠安，寐时梦扰，盗汗口渴，四肢无力，大便干结，舌质红、苔花剥中黄，脉细数无力呈不齐。
心电图报告为频发室性早搏，西医诊断为病毒性心肌炎、室性早搏。脉症合参，心脏气阴两亏，兼有湿热，属心悸病证。
拟用苦参生脉饮加味：
苦参15g，西洋参（另煎代茶）、五味、黄连、炙甘草各5g，麦冬、枣仁各10g，葛根8g，火麻仁15g。服半月后，心电图已正常，盗汗已除，余症改善。后用天王补心丹2个月，至今未复发。
五、琥珀生脉饮治神经官能症
王某某，女，28岁，农民，于1987年7月27日诊治。病起2年，因产后惊恐而起，经常心悸少寐。近日来，双抢劳动过度又发，求诊于吾。
刻诊：心悸常作，汗出颇多，短气气急，口渴不欲饮，体倦无力，夜寐少，寐时梦扰，舌质红、光苔，脉细数。
心电图报告为窦性心动过速，西医诊断为神经官能症。脉症合参，心肺气虚，阴津不足，心失安宁，属心悸病证。
拟用琥珀生脉饮加味：
琥珀（吞）3g，西洋参（另煎代茶）、五味各5g，麦冬、枣仁、柏子仁各10g，丹参15g，紫贝齿（先煎20分钟）、磁石（先煎20分钟）各30g。服5剂，诸症减轻。
后用上方加减，服半月后，心悸除，寐已安，余症大减。再用生脉饮（成药）2个月，症状全除。
六、体会
（1）生脉饮可适用于心肺气阴两虚之病机，不仅用于外感热病，而且能治内伤杂病。临床常见：心悸、汗多、口渴、气急、苔净、脉虚数或不齐等脉症。
笔者体会，该方的人参可按不同的病证，区别应用：
气阴两虚甚而偏于寒者，用别直参（高丽参）；气阴两虚甚而偏于热者，用西洋参；气阴两虚轻者，用党参。
按实验提示：该方有增加冠状动脉流量，改善心肌代谢，抗心律失常之作用。
（2）笔者在临床中按不同病情，拟用以下五个加味生脉饮。
若夹阳虚者，如例1用附子生脉饮；若气虚甚者，如例2用黄芪生脉饮；若夹咳嗽、水肿者，如例3用葶苈生脉饮；若夹心律不齐者，如例4用苦参生脉饮；若夹心悸者，如例5用琥珀生脉饮。
（3）内伤杂病有病机复杂、兼症较多的特点。
笔者临床在运用以上加味生脉饮时还适当增添他药：
如心神失宁，有少寐、梦扰症状，加用枣仁、柏子仁；血瘀阻络，有心痛、舌质紫症状，加用桃仁、丹参；水湿内滞，有足肿、舌胖症状，加用茯苓、猪苓；阴虚阳亢，有心悸、怔忡症状，加用紫贝齿、磁石；心律不齐，加抗心律失常的苦参、葛根有效。