手足综合征患者服用卡培他滨后，您需要知道的事情...

作者：广州市第十二人民医院药剂科 李晓荣

临床上卡培他滨可用于结直肠癌、胃癌、乳腺癌等的治疗，因不良反应轻且服用方便而被广泛使用。然而，手足综合征（HFS）是卡培他滨的常见不良反应之一，发生率高达68％，其中中、重度HFS发生率高达约20％。HFS虽无生命危险，在严重的情况下常导致患者无法正常从事日常活动，甚至改变剂量或者中断治疗，从而影响抗肿瘤治疗的效果。

什么是手足综合征？

手足综合征（HFS），又称掌-跖感觉丧失性红斑综合征，是一种局部的、剂量限制性的皮肤毒性反应。HFS早期症状表现为手足掌、趾面出现红斑、显著不适、肿胀或麻刺感等，严重可起泡甚至进展至溃疡；深肤色患者可能伴色素沉着以及皮肤增厚。HFS最易出现在手掌和足底，其他部位如腋下、腹股沟、腰、膝盖内侧、肘后侧、手腕弯折前侧等也可能涉及。

HFS的分级标准

功能障碍是HFS严重程度分级的标准之一，美国国立癌症研究所 (NCI)将HFS主要分为3级，具体如下表所示：

表 HFS分级标准

注：工具性日常生活活动指做饭、购买衣物、使用电话、理财等；

自理性日常生活活动指洗澡、穿脱衣、吃饭、盥洗、服药等，并未卧床不起。

（注：图片来源于网络）

HFS的防治措施

预防手足综合征，需要在日常生活中注意哪些呢？

不要做：告知患者在日常生活中应尽量避免手掌、足底的频繁摩擦和过度受压，如拎提重物或长时间步行等；避免与刺激性物质的接触，如香水、酒精、强力清洁剂等；避免长时间接触热水，如洗碗、洗澡等。

鼓励做：告知患者在日常生活中可穿宽松、透气、舒适的衣服和鞋袜，并尽可能减少皮肤覆盖，以尽量减少排汗；坐、卧时尽量抬高腿部，可以预防手足综合征；可在手、足部涂抹湿润剂，建议可使用10％外用尿素乳膏和维生素E乳膏。

出现手足综合征后，又该如何治疗呢？

剂量调整：患者使用卡培他滨出现手足综合征后，可根据HFS的严重程度来决定是否进行剂量的调整。对于1级HFS的患者，仍维持原来的药物剂量，使用保湿剂；对于2级HFS的患者，使用保湿剂或尿素软膏，如症状不能缓解，可减少剂量25%；对于3级HFS的患者，应暂停1个周期用药后再减低药物剂量25%～40%继续治疗。

药物治疗：

1、外用制剂：建议使用尿素乳膏或维生素E乳膏涂抹手、足部；也可使用中药膏剂涂抹，如黄芪油膏、马应龙软膏。

2、内服药物：

① 塞来昔布：塞来昔布已被证实可显著减少卡培他滨诱导的中重度的HFS发生率，但需注意COX-2抑制剂潜在的心血管风险。

② 地塞米松：地塞米松被许多研究者用于预防HFS，但机制还不是很清楚，可能与减轻炎症性反应有关。

③ 维生素B6：有研究发现维生素B6可以治疗或预防化疗药物引起的HFS，但文献汇总系统评价发现，并没有足够的证据表明使用维生素B6可以预防化疗药物导致的HFS。

审稿专家：广州市第十二人民医院 主任药师 张紫萍

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