从气机的升降开阖论治肝病

------​王廷璋

升降开阖之说，《灵枢》 、《素问》 早有阐述，而《周易●系闻》也有“阖户谓之坤,辟户谓之乾,- -阖- -辟谓之变”之说。

升降之理，首先见于《索问●六微旨大论》，如日:“ 非出人则无以生长壮老已，非升降则无已生长化收藏。”可见升降开阖之说，既有医理之内容，又有哲理之所指。从医理方面来看，升降开阖之说，可有生理、病理、治法各方面的含义。

就概念而言，所谓升降，当包括生长、增加、合成、上升、发散、前进以及衰退、减少、分解、下降、后退等诸多方面。例如饮食的出入，脾胃的升降，休温的高低，血压的升降，脉象的浮沉，气血的衰旺，治疗的升提与降逆等等，均有升降之理，其中开阖之机与升降出入，不可分割。

故张景岳说:“开 则从阳而主上,阖则从阴而主下。”而在《灵枢●根结》篇中，对开阖之理，立论尤精。五脏六腑，有开阖枢，阴阳相移，-辟- -阖，知开知阖，把握枢要。开阖之妙，相反相成，枢为枢机权衡。开可以推陈，阖可以致新，一辟一阖，生生不息。运用升降开阖之理于临床治疗中，代不乏人。

李东垣注重升阳补中，创有补中益气，升阳益胃诸方，堪为后世法。

而李时珍则强调开阖论治，如日:“ 仲景地黄丸，用茯苓泽泻者，乃取其泻膀胱之邪气，非引接也。古人用补药必兼泻邪，邪去则补药得力，一辟-一阖，此乃玄妙。

后世不知此理，专一于补，所以久服必致偏胜之害也。这是应用开阖论治的典范。多年来我根据五脏者藏而不泻，六腑者泻而不藏之理，以及脾主升清，胃上通降之义，在临床之际，对慢性胃炎。胃下垂、慢性肝炎、胃肠功能紊乱、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎等脾胃证候，常用升降开阖法，收效甚佳。

举例来说：患慢性胃炎或胃下垂时多有中气下陷、脾虚胃弱、心下痞满、腹胀少食、水气内停、漉漉有声、腹满喜按、形体消瘦、脉沉无力、舌苔白腻、大便稀溏或虚秘等证，单用补中法往往壅滞，中央不运，四肢不举，中焦不化，血无以生，火不生士，胃气一败，百药难施。当此之时，急宜补脾益胃，升清降浊，开阖并用，其效必佳。

在遣方用药时，可加用通降开气之药，如木香、砂仁、枳壳、槟榔、苏子等品以开之降之，以通为补，以开济阖，相反相成，互为利用，是为升降开阖之妙。它如肾为胃关，主司开阖，把握关门户枢，大是关键。关门之中，内为气海血海，把握气血开阖,肾关开阖得宜，推陈致新，故慢性肾炎,补肾泻邪,开阖并用。其他如治疗心衰、胃炎、肝硬化等病时，均常用开阖之法，收效甚佳。因之乃有得于心，故论之如斯。生血之源的管见