一个故事读懂糖尿病患者补充维生素D的重要性,如何科学补充

65岁的王女士,确诊糖尿病5年。她坚持规律服用降糖药,平时也比较注意饮食,结合适量运动,血糖水平控制得还不错。前段时间,王女士感觉自己经常出现腰背酸痛的情况,于是到医院检查骨密度,提示骨质疏松。

经过详细询问及系统检查后,一项指标解开了疑团,王女士的血清25羟维生素D水平为10ng/mL,属于严重缺乏,达不到维持骨骼肌肉健康所推荐的30ng/mL水平。研究资料表明,80%以上的2型糖尿病患者存在维生素D水平缺乏(低于20ng/mL)或不足(低于30ng/mL)。

缺乏维生素D会加重糖尿病

维生素D能够促进胰岛素合成和分泌,提高胰岛素敏感性,抑制炎症反应,调节自身的免疫反应。

纵向列队研究和荟萃分析发现,维生素D缺乏容易使人得1型糖尿病或2型糖尿病。

有研究表明,维生素D补充剂能够延缓新诊断2型糖尿病患者和糖尿病前期患者的病情发展。

同时,控制血糖的重要指标 — 糖化血红蛋白与维生素D状态呈负相关,提示缺乏维生素D不利于控制血糖。

补钙不补维生素D,等于白费力

糖尿病合并骨质疏松症患者发生骨折的风险较普通人明显增高。大多数人一提起骨质疏松就认为是缺钙,只要补充足够的钙,就不会发生骨质疏松。

其实,单纯补钙并不能解决缺钙的问题。维生素D可以促进钙和磷在小肠的吸收,帮助钙从血液中沉积到骨骼内,从而使骨质变硬,预防骨质疏松。

当缺乏维生素D的时候,钙的吸收率是10%~15%。如果缺乏维生素D,补再多的钙也无法完全吸收,最后都从粪便中流失。

糖友如何补充维生素D

营养学会建议,19~50岁成年人维生素D的推荐摄入量或适宜摄入量为每天400单位,糖尿病患者常合并骨质疏松,建议摄入量为每天800单位。

增加日照时间和富含维生素D食物的摄入既经济又有效,是预防维生素D缺乏或不足的方法。

对糖友来说,三文鱼、鸡蛋、牛奶、蘑菇和虾等都是维生素D含量较多的优质食物来源,然而大部分食物中维生素D的含量较少,糖友们很难从日常膳食中摄取足够的维生素D。

冬季昼短夜长,户外活动少,缺少日照时,建议补充维生素D 2或维生素D 3 均可,两者在疗效和安全性方面无显著差别。

补充维生素D药剂主要看肝肾功能。肝肾功能正常者随便选。肝好肾不好的人,可以选阿法骨化醇和骨化三醇。肝不好肾好或肝肾都不好的人,只能选骨化三醇。

糖友服用维生素D的方法

1.维生素D为脂溶性维生素,餐后服用要比餐前服用吸收效果好。

2.维生素D的转化(骨化三醇除外)需要紫外线照射,早晨服用要比睡前服用好。

3.部分含有金属离子的药物(如硫酸铝、氢氧化铝和硫酸镁)会减少维生素D的吸收,两者不应同时服用,需间隔1小时以上。

4.抑制脂溶性维生素吸收的药物(如消胆胺等)会减少维生素D的吸收,不宜同时服用。糖尿病患者在控制血糖的同时,注意适量的维生素D、钙摄入及监测血清25羟维生素D水平,科学补充,才能保卫骨骼健康。

指导专家:首都医科大学附属北京天坛医院内分泌科副主任医师方红娟

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