呕血两天入院审核这份生化报告单，您会怎么做？
人体是由细胞构成的。细胞是构成人体形态结构和功能的基本单位。同样肌肉组织主要是由肌细胞构成的，可分为平滑肌、骨骼肌、心肌三种类型。肌细胞中富含各种酶类，参与并维持肌肉组织的物质代谢、能量传递、神经传导等各种功能。
当肌肉组织病变时，多种酶释放入血，造成血清中酶活力的增高。临床依据这些酶的病理改变特点、规律对疾病进行诊断、鉴别、疗效评估以及预后判断。其中，临床应用最多的就是心肌酶主要包括肌酸激酶及其同工酶、乳酸脱氢酶及其同工酶和谷草转氨酶等，今天我们案例主要针对的是心肌酶中的肌酸激酶（CK）及其同工酶。
12日上午，结果审核过程中，笔者发现一份报告生化ckmb明显大于ck，回想今日质控在控，试剂不存在污染及过期。查看标本无溶血、无乳糜。如果是您审核这份生化报告单，您会怎么做？
针对这一现象笔者首先排除了仪器、试剂、标本原因后，考虑到是不是患者的原因或者是免疫抑制法的局限性，当即致电主管医生，询问患者病史，详问病情。该患者肝硬化15年，无其他慢性病史。本次因呕血两天入院，呕血量约200ml。
患者自身无反酸、腹痛、腹胀、心悸、头晕等不适，入院乏力，精神不振。体格检查：体温36.3°C，心率95次，血压110/75，见皮肤粘膜黄染，心率齐，没有杂音。腹胀大，膨隆，移动浊音阳性。没有压痛反跳痛。肝脾未及。下肢水肿。其他辅助检查：腹部CT见肝硬化，大量腹水。
血常规WBC 6.1×109/L、RBC 1.90×1012/L、Hb 53g/L、PLT 40×109/L；凝血APTT 26.20s、FIB 1.52g/L；血型O型Rh阳性；生化AST 42.3U/L、ALT 39.9U/L、TP 46.1g/L、ALB 26.5g/L、LDH 411U/L；肿瘤五项CA125 144.3U/ml。临床诊断：肝硬化、上消化道出血、腹水。
了解完患者病情后，笔者想到曾有文献报道类似案例：95%是O型或B型血的癌症患者，出现CK-MB的升高非溶血造成的，CK-MB>CK，原因是部分癌症病人免疫系统混乱，其中的一些免疫球蛋白充当的辅酶的作用，参与CK-MB试剂反应。
因此，对于本张化验单，笔者认为结果调高或者调低，都欠妥当。决定遵从实际测定结果，并在化验单上备注，考虑存在免疫抑制法方法学的局限性。同时与临床医生解释并沟通，建议向上级机构送检，电泳法复核。
考虑到这个病例的特殊性，CK-MB高于CK，笔者翻阅资料，并进行总结，希望对各位同仁有所帮助，如有不足之处，敬请批评指正。总结如下：
1、试剂因素主要表现为试剂污染或使用已过有效期的试剂。
2、仪器因素主要表现为对仪器使用熟练程度不够，参数设置有误。CK-MB由于其本身的不稳定性，市面上CK-MB的校准品或质控品较少见，而且其价格也较其他酶类校准品高得多。因此，一般医院都未使用CK-MB校准品和质控品，而是采用厂家试剂盒使用说明书提供的理论因素，在理论因素设置时，不同仪器略有差异。
3、标本因素主要表现在标本溶血。
4、患者因素
①O型或B型血的癌症患者,原因是部分癌症患者免疫系统紊乱,其中的一些免疫球蛋白充当辅酶的作用。
②各种原因引起的缺氧性神经系统疾病,胃肠道及子宫平滑肌坏死,可导致血清CKBB升高。
③体质较差的人群、妇女及老人体内存在的巨CK1。
④恶性肿瘤、肝硬化、心脏病等患者血清中存在的巨CK2。
⑤小儿轮状病毒感染,约10%出现CK升高,当CK升高特别高时,M亚基无法完全封闭,致使CKMB>CK。
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