是谁PK掉我的血糖了?血糖的三大干扰因素！
作者：黄丽娜、梁玥
作为临床生化常见检测项目，目前血糖的常规检测方法有葡萄糖氧化酶法（Glucose oxidase，GOD）与己糖激酶法（Hexokinase，HK），其中，GOD法成本低廉，试剂稳定性好，是目前实验室广泛选用的检测方法，但血液中的血液中的还原性物质会对其结果产生影响。近期，本人就遇到一例这样的病例，现总结出来供广大同仁参考。
患者，女，72岁，因活动后胸闷气短入院。查体BP 120/80mmHg，HR 80次/分。既往体健，无药物和食物过敏史。入院检查：白细胞17.5×109/L，中性粒细胞14.84×109/L，血红蛋白123g/L。入院诊断：急性肺栓塞。次日检测生化全项，结果审核过程中，该患者检测结果：ALT 245.4U/L、AST 361.3U/L、TBIL 47.9umol/L、UA 514umol/L、BUN7.22mmol/L、CREA144.6umol/L。在此其中有一项检测结果引起了我的极大关注，GLU 1.01 mmol/L，依据危急值报告要求，成人血糖<2.8 mmol/L或>22.2 mmol/L均属于危急值范畴，而且血糖低于1 mmol/L，易引起休克，危及生命。想到这里，笔者立即复检并马上联系了主管医生，询问患者情况及相应治疗措施，得知患者情况较好，目前无任何不适。于是，建议该患者复查指尖血糖，10分钟后，医生回复，目前患者并未进食，指尖血糖为4.7 mmol/L，那么是什么原因造成患者静脉血糖如此之低呢？
针对这一现象，笔者通过查看试剂说明，翻阅相关资料等，进行以下猜想：首先标本并未隔夜放置，也不存在采集时间过久，或不及时分离等现象；其次该患者既往无疾病史，不存在其他疾病干扰（例如，慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症以及急性单核细胞性白血病等）；再次，然而胆红素，尿酸等还原性物质的检测结果并未增高可以干扰血糖结果的程度；最后就是还原性药物的干扰（如维C，绿丁诺等），而该患者输注液体中有输注维C。思及此处，笔者猜测可能是维C对血糖的结果产生干扰，因此建议患者好转出院后，停用干扰药物后再复查血糖。
总结
基于本次案例，笔者跟同学梁医生将血糖检测结果的干扰因素总结如下：
尿酸是核酸中嘌呤分解代谢的终产物，主要来源于体内组织核酸的分解，同时尿酸又是一种还原性物质，在用一些加GOD法测定血糖时可与色素原竞争过氧化氢，从而消耗反应过程中产生的过氧化氢，产生竞争性抑制，使得检测结果偏低。特别是慢性肾衰患者，体内废物废物不能排除，当体内尿酸浓度大于2.95mmol/L时，可对GOD-POD法测定产生干扰［1］。
胆红素是胆色素的一种，是人胆汁中的主要色素，是体内铁卟啉化合物的主要代谢产物，同时也有抗氧化剂的功能，可抑制某些物质氧化，对GOD-POD法检测血糖产生负影响。有研究发现，在实际工作中，高胆红素>240umol/L肝病伴低血糖，且与高胆红素水平成平行关系，黄疸消退时血糖水平逐渐恢复正常［2］。
例如绿丁诺，以及本文中提到的Vc，像Vc它的干扰，不仅和反应中产生的H2O2发生反应，使得H2O2的量减少，而且还原最后反应中形成的醌类化合物，使得反应液颜色减弱，吸光度下降，检测结果降低［3］。一般出现此类现象，多数是Vc浓度过高，超过抗坏血酸氢化酶（≥1000U/L）的抗还原能力时［4］，所以碰到血糖值与临床表现不符是，一定要注意患者是否大有大剂量Vc静脉滴注或者口服。
还有一些因疾病（如真红细胞增多症、慢性粒细胞白血病）、药物（绿丁诺等）或者未规范操作对血糖产生影响的，在这里就不一一细说了。因此，对于我们所得到的检测结果，不能一味的认为只对标本负责，从而直接的给出判断，作为一名检验人员，我们更需要结合临床，联系实际，询问患者实际情况，才能出具准确结果。解释或者理论如有不合理之处，欢迎各位老师批评指正。
文献参考：
［1］唐良红,朱薇.尿酸对GOD-POD法测定血糖的干扰.国际检验学杂志［J］,2013,34（11）:1483-1484.
［2］刘然,刘淑丽.肝病高胆红素对葡萄糖氧化酶法测定血糖的影响［J］.中国医药指南,2010,8（10）：59-60.
［3］孙国林,周昭勤.两种重要还原性药物对血糖测定的影响［J］.实用医技杂志,2007,6（1）：19-20.
［4］鲁陈,朱颖.维生素C（Vc）对GOD法测定血糖干扰因素的探讨［J］.赣南医学院学报,2007,27（4）：553-554.
本文为医家小二首发，作者：黄丽娜、梁玥。转载需获授权
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