临证400法——疟疾四法

疟疾四法

疟疾由疟蚊传染，是传染病之一。在热带及环境卫生差的地区发病率高，北京地区，只有夏、秋季节发作。祖国医学认为是温邪阻滞，少阳枢机不利为患。疟发则寒热交作，先是毛孔栗起，继而呵欠乏力，接着寒颤鼓颔，寒从背与手梢开始，肢体酸痛。寒去则内外皆热，全身烧灼如焚，头痛如裂，面赤唇红，烦渴饮冷，胸胁痞满，口苦呕恶，终则遍体汗出，热退而解。有一日一发者，有间日一发者，也有三日一发者。中医对疟的认识，不是全凭找疟原虫为准，只要有症状，查不出疟原虫也可诊断为疟，常见的可分正疟、温疟、牝疟及疟母，一般用和解方法进行治疗。

(一）和解少阳，以退寒热

正疟发作先是毛孔栗起，继而呵欠，寒颤鼓颔，从背部及指尖开始，寒去则内外皆热，身热如焚，头痛欲破，面赤唇红，烦渴饮冷，胸胁痞满，口苦呕恶，终则遍体汗出，热退身凉。脉象在发冷时见沉弦，发热时多洪数，汗出热退后脉转平静。治疗可用和解转枢方法。

柴胡9克  黄芩9克  青皮6克  厚朴6克  半夏10克  青蒿10克  草果6克  生姜6克  大枣5枚

加减法：

若由暑湿寒滞互阻不化，荣卫失调，可用芳香宣化，苦温燥湿方法。

若寒湿积滞较甚，湿遏热伏，舌白苔腻如积粉质绛者，可苦温与苦寒药物并用，温燥其寒湿，苦泄其郁热。

(二）疏表清里，以退寒热

温疟定时发作，热多寒少，或但热不寒，烦渴时呕，得汗而解，舌质红尖绛苔浮黄，脉象弦滑且数。此暑热蕴郁，可用疏表清里方法，仿白虎加桂枝汤意。

生石膏40克（先煎）  桂枝10克  知母10克  梗米30克  甘草6克  草果10克 槟榔12克

加减法：

若确属阳明热盛，方中石膏可加量至60～90克（先煎）。

若苔白腻者，属湿郁，用寒凉药物宜慎，不可过量，防其遏郁湿邪。

若有暑热，可先用芳香清暑定呕，余缓治之。

(三）温寒化湿，和解少阳，以退寒热

牝疟是暑季过食生冷，寒湿偏盛，阻于少阳，故寒甚热微，或但寒不热，乏力嗜卧，胸胁痞满，口干不欲饮，舌胖嫩，苔白滑液多，脉象沉迟，按之弦劲。用温寒化湿，和解少阳方法，以退寒热，宗柴胡桂姜汤意。

柴胡10克  桂枝10克  干姜3克  黄芩10克  半夏10克  草蔻6克  生牡蛎15克（先煎）

加减法：

若有暑湿未解，脉象濡缓，头晕乏力，时作呕恶者，可加芳香祛暑之药，如藿香10克（后下）、佩兰10克（后下）、荷叶6克、苏梗6克。

若寒湿、寒积较重，舌苔白厚，状如积粉，质不红绛，可加重温药之量，化滞攻积药如焦三仙、槟榔等亦可加入。

(四）逐瘀化痰，调和气血，软坚消痞

疟疾发病已久，胁下癥块，扪之有形，推之不移，名曰疟母，有时寒热往来，时发时止，脘腹不舒，形体日渐消瘦，面色萎黄，胃纳不甘，脉见细弱，沉取略弦。用逐瘀化痰、调和气血、软坚消痞块方法。仿鳖甲煎丸意。

炙鳖甲10克（先煎）  旋覆花10克（包）  赤芍10克  苏木10克  当归10克  川芎10克  焦山楂10克  香附10克  柴胡6克  黄芩10克  浙贝母10克

俟病状平缓，可配丸药缓调。

肝脾肿大的病人，应当以调和气血为法，并宜注意饮食寒暖，经常活动，锻炼身体，以宣通气血为主，切不可专以攻瘀化痞，与病无益。