【名医效方集锦】痹证秘验方（下）

热痹煎

【方源】王士相效验方

【组成用法】桂枝3～6g 防己12～15g 海桐皮9～12g 生石膏15～30g 黄柏6～9g 木通6～9g 生苡米30g 每日1剂，水煎两次，早晚各服一煎。

【功效主治】清利湿热，蠲痹止痛。治疗风湿热属中医热痹证。症见发病急骤、高热、多汗，大关节明显红肿热痛，皮肤环形红斑，脉多滑数。

【加减应用】无汗者，加独活1.5～3g，汗出热退者去之；木通、黄柏苦寒伤胃，尤以木通易引起呕吐，本方加生甘草、橘皮各3～6g，可解木通致呕之弊；关节红肿热痛、高热，尤其有环形红斑、结节红斑者，可酌加清热凉血、去血中毒热之品，如广角（用代用品）、丹皮、赤芍、大黄（勿后下）；关节红肿热痛极重，伴发热者，可酌加羚羊角、山栀、胆草等，羚羊角治热痹掣痛极效。发热渐退，关节红肿渐消，此时生石膏、木通、黄柏逐渐减量，最后停用生石膏。方剂变化为：桂枝、防己、海桐皮、秦艽、黄柏、木通、生苡米，酌加桑枝、寄生、赤白芍、当归、甘草。如诸症消失，血沉、抗链“O”正常，此时以上方可配丸药，每丸重9g，每次1丸，日服2次，服用时间最少不低于3～4个月，最好以半年为度。风湿热属中医热痹者，急性发作期同时出现心肌损害，其表现如下：心率快，心前区不适，心悸气短，此时仍以桂枝、木通、黄柏、防己、甘草为其主药。在此基础上，同时用渗湿清营之品，如生苡米、赤小豆、赤芍、丹皮、广角（用代用品）；同时含服六神丸，俟湿热渐退，于上方酌加白人参、生地、麦冬。风湿热属中医热痹者，反复发作后热痹诸症好转，逐渐出现心肌损害而营卫气血不足、脉细数无力、面白、短气等症，当和营卫，清补气血，以古方“人参丸”加减化裁如下方：桂枝、防己、木通、黄柏、白人参、黄芪（如服后咽痛者可先煎去汤，再与群药同煎）、生熟地、麦冬、茯神、远志、菖蒲、白芍、甘草。

通阳活血汤

【方源】周夕林效验方

【组成用法】熟附片10g （先煎）鹿角霜30g 北细辛6g 地龙20g 土鳖虫15g 生黄芪30g 赤白芍各20g 水煎服。

【功效主治】温肾散寒、通阳活血。治疗风、寒、湿郁滞，血脉瘀阻不通所致之肌肤顽痹不仁、筋骨疼痛或痿弱不用之诸痹（包括风湿性关节炎、雷诺氏病、硬皮病、中风后遗证等）。

通络熄风汤

【方源】欧阳锜效验方

【组成用法】桑枝12g 忍冬藤12g 白芍12g 萆薢12g 秦艽10g 当归尾12g 蚕砂10g 豨莶草15g 薏苡仁15g 甘草1.5g 水煎服。

【功效主治】活络祛湿，熄风缓痛。治疗慢性风湿性关节炎，类风湿性关节炎，关节疼痛不利，日久不愈或反复发作者。

【加减应用】有恶风寒、无汗身痛等症者，加苏叶、防风；关节肿大、屈伸不利者，加松节、竹节；小指关节肿大僵硬者，加僵蚕、蜈蚣、白花蛇；手足心热、关节肿胀热痛者，加生地、丹皮；心悸短气、自汗恶风者，加丹参、炙远志、黄芪。

加减痛风方

【方源】汪履秋效验方

【组成用法】生麻黄8g 制苍术10g 桂枝8g 防风防己各10g 威灵仙10g 制南星10g 鸡血藤15g 桃仁10g 红花10g 全蝎3g 雷公藤15g 水煎服。

【功效主治】散寒通络，化痰消瘀。治疗类风湿性关节炎活动期，表现为肢体关节晨硬强直疼痛，局部肿胀变形者。

【加减应用】寒邪偏盛者加熟附子10g，或制川乌10g ；热邪偏盛者加石膏10g （先煎），知母10g，虎杖30g ；气血亏虚者加黄芪12g，当归10g，白芍10g ；肝肾不足者加熟地12g，鹿角片15g。

补肾清热治尪汤

【方源】焦树德效验方

【组成用法】生地15～25g 桑寄生20～30g 桑枝30g 地骨皮10～15g 酒浸黄柏12g 知母12g 川断15～18g 骨碎补15～18g 白芍15g 威灵仙12～15g 羌独活各9g 忍冬藤30g 络石藤20～30g 桂枝6～9g 红花9g 制乳没各6g 炙山甲9g 炙虎骨（或豹骨、熊骨）12g （另煎兑入）。水煎服。

【功效主治】补肾清热，疏风化湿，活络散瘀，强筋壮骨。治疗尪痹，肾虚标热重证。尪痹病程较长，再兼体质、年龄、地域等不同，有的则可寒郁化热或从阳化热而出现热证。但这是其标，其本仍是肾虚受寒所致，故称肾虚标热证。热象轻者为轻证，热象重者为重证。本汤所治证为：关节肿痛，不怕冷，夜间喜把病肢放到被外，但时间过长又会加重疼痛，或有五心烦热，低热，咽干牙肿，大便干秘，舌苔黄，舌质红，脉细数，尺弱小等。

【加减应用】有低热或下午体温升高，五心烦热者，加秦艽20～30g ；关节、筋肉痛重者，加蚕砂10～15g，海桐皮15g ；晨僵明显或关节僵直、挛缩严重者，可加白僵蚕10～12g，木瓜10g，生苡米30g，地鳖虫9g ；上肢痛重者，加片姜黄9～12g ；尚兼有受凉痛增症状者，可加首乌3～6g，地鳖虫6～9g ；肿痛关节略现轻度发红，用手扪之局部略热者，可加皂刺6～9g，连翘10～15g，白芷6～9g ；瘀血证明显者，可减地骨皮、白芍，加赤芍15g，桃仁10g，活血止痛散1g，1日2次，装胶囊，随汤药吞服；下肢病重者，加牛膝10～15g，泽兰10～15g ；大便干结者，可加桃仁泥10g，酒大黄3～6g ；口渴思冷饮者，可加生石膏30g。

补肾祛寒治尪汤

【方源】焦树德效验方

【组成用法】补骨脂9～12g 熟地12～24g 川断12～18g 淫羊藿9～12g 炙山甲6～9g 防风10g 制附片6～12g （用到15g 时，需先煎10～20分钟）骨碎补10～20g 桂枝9～15g 赤白芍各9～12g 知母9～15g 羌独活各10～12g 松节10g 地鳖虫6～10g 麻黄3～6g 苍术6～10g 威灵仙12g 伸筋草30g 牛膝9～15g 炙虎骨（或豹骨、熊骨）9～12g （另煎兑入）如虎、豹、熊三骨收购不到，可用透骨草20g，寻骨风15g，自然铜（醋淬、先煎）6～9g，三药同用，以代虎骨。与余药共煎，水煎服。

【功效主治】补肾祛寒，化湿疏风，活瘀通络，强筋壮骨。治疗尪痹，肾虚寒盛证。其中包括现代医学的类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、结核性关节炎、大骨节病等有肢体关节疼痛、变形、骨质损害的疾病。表现为关节喜暖怕冷，腰酸乏力，遇寒疼痛加重，舌苔薄白或白，脉沉尺弱者。

【加减应用】上肢病重者，加片姜黄10g ；瘀血明显者，加红花10g，乳香、没药各6g，皂刺6g ；腰腿疼痛明显者，可去松节、苍术，加桑寄生30g，杜仲12g，并加重川断、补骨脂用量，吃药时再嚼胡桃肉（炙）1～2个；肢体僵屈者，可去苍术、防风、松节，加生苡米30～40g，木瓜9～12g，茯苓12g，白僵蚕9～12g ；脊柱僵直，弯曲变形者，可去苍术、牛膝，加金狗脊40g，鹿角胶9g （鹿角片、鹿角霜亦可），白僵蚕12g，羌活改为12g ；关节疼痛重者，可加重附片的用量，并且可再加草乌6～9g，七厘散（每次1g ）随汤药冲服；舌苔白厚腻者，可去熟地，加砂仁5g，藿香10g ；中运不健，脘胀纳呆者，可加陈皮、焦麦芽、焦神曲各10g ；出现热象者，可减少桂附用量，加黄柏10～12g，秦艽15～20g，把熟地改为生熟地各15g，或生地20g。

痹痛宁

【方源】谢海洲效验方

【组成用法】鹿角霜12g 制附子10g 桂枝10g 细辛5g 羌活10g 独活10g 防己15g 生黄芪30g 当归15g 赤芍10g 白芍10g 生地30g 生苡仁30g 广地龙10g 蜈蚣3条乌蛇肉10g 生甘草12g 水煎服，每半月为一疗程。可根据具体病情，服2～6个疗程。

【功效主治】祛风胜湿，温经散寒，舒筋活络，通痹止痛，补益气血，强筋壮骨。治疗肢体肌肉关节冷痛，关节肿胀或变形，屈伸不利，腰膝酸痛。适用于风湿性关节炎、类风湿性关节炎、坐骨神经痛、肩周炎、老年人腰腿疼痛等。

历节汤

【方源】颜文明效验方

【组成用法】干地黄15g 独活10g 秦艽10g 细辛3g 当归10g 芍药10g 杜仲10g 牛膝10g 嫩桑枝30g 乌梢蛇10g 蜈蚣1条鸡血藤10g 钻地风10g 茯苓10g 川乌6g （先煎）制乳没各6g 甘草10g 水煎服。

【功效主治】调理气血，补益肝肾，祛风散寒，除湿化瘀，通络止痛。治疗气血失调，肝肾亏损，风寒湿痹阻经络关节的四肢关节肿胀、疼痛、变形，缠绵难愈的类风湿关节炎或风湿性关节炎。

【加减应用】寒湿偏重，本方加麻黄6g，桂心9g，黑附片6g ；湿热偏重，本方去熟地加苍术10g，黄柏10g，生苡仁20g 或生石膏（先煎）20g ；寒热错杂，仿桂枝芍药知母汤意，于本方加附子10g，桂枝心6g，知母10g，黄柏10g，白术10g ；阳虚偏重，仿阳和汤意，本方加鹿角胶10g （烊化），白芥子3g，麻黄1.5g，附片10g，仙灵脾10g ；阴虚偏重（本“阴虚”非湿热所致阴虚，乃阳虚患者因服激素及应用温阳药后出现化热伤阴者），仿《千金》羚羊散之意，本方熟地改用鲜生地20g，水牛角（代羚羊角）20g （先煎），鳖甲10g，知母10g，寒水石10g。

加味葛根汤

【方源】王乐善效验方

【组成用法】葛根20g 桂枝15g 酒芍15g 麻黄5g 甘草15g 生姜5g 大枣15g 当归15g 川芎15g 申姜15g 狗脊15g 杜仲15g 牛膝15g 鹿角胶15g （捣碎冲服）。水煎服。

【功效主治】祛风散寒，养血和血，补肝益肾，强筋壮骨，蠲痹止痛，强关节，利俯仰。治疗颈椎病。症见头、颈、臂、手及前胸等部位的疼痛，并有进行性肢体的感觉异常及运动功能障碍等。

除痹逐瘀汤

【方源】吕同杰效验方

【组成用法】当归15g 川芎12g 红花9g 刘寄奴15g 姜黄12g 路路通30g 羌活9g 白芷12g 威灵仙12g 桑枝30g 胆星9g 白芥子9g 水煎服。每日1剂，服6剂停药1天，12天为1疗程。

【功效主治】活血化瘀，行气通络，除湿涤痰。治疗颈椎病。

【加减应用】气虚体弱、手麻明显加黄芪30g ；项背强急加葛根24g ；热郁经络加双花藤30g ；湿热内蕴，心烦口苦加黄芩9g 或栀子9g，胆草4.5g。

颈痹汤

【方源】娄多峰效验方

【组成用法】生葛根30g 威灵仙15g 秦艽12g 羌活12g 透骨草21g 鸡血藤21g 当归18g 生地18g 白芍15g 香附15g 水煎服。

【功效主治】扶正祛邪，养血通络。治疗邪滞经络，筋脉失养所致之颈项强硬、酸痛、俯仰扭转功能受限的颈椎综合征、落枕等。

【加减应用】兼风寒表证者，去生地，加麻黄6g，桂枝9g ；发热，舌红苔黄、脉数者加忍冬藤20～30g，败酱草15g ；痛剧者加制乳没各9g ；气虚者加黄芪15～30g ；久病加首乌20g，狗脊20g，地龙15g。

狗脊健腰散

【方源】刘冠军效验方

【组成用法】炙马钱子面（每次0.5～1g ）为1日量）乳香没药各20g 蜈蚣20g 乌蛇30g 土鳖虫20g 全蝎20g 威灵仙50g 狗脊50g 除马钱子外，余药混合为面，分装胶囊内，每服3～5g，日2～3次，黄酒送服。

【功效主治】本方有补肾壮腰，通络止痛的作用，可用于治疗腰痛日久不愈者。

暖肌汤

【方源】李克绍效验方

【组成用法】生白术30g 炮附子15g 生姜3片大枣3枚水煎服。

【功效主治】宣痹止痛，调和荣卫。治疗肩关节周围炎，肩周发凉，遇风寒加重，患侧臂活动受限。

【加减应用】年久重症，根据情况，生白术可加量至60g。

强腰散

【方源】张鉴铭效验方

【组成用法】川乌30g 肉桂30g 干姜30g 白芷20g 南星20g 赤芍20g 潮脑30g 将上药共研为极细粉末，每次用30～50g，开水冲调如糊状，摊于纱布上，趁热时敷贴于痛处，隔日一换。

【功效主治】温散寒邪，行滞通阻，活血镇痛。治疗慢性腰腿痛（寒痹型、劳损型）。

急性痛风方

【方源】杨继荪效验方

【组成用法】防风12g 苍术9g 黄柏12g 知母12g 秦皮12g 忍冬藤30g 徐长卿30g 花槟榔12g 苏叶6g 川芎12g 王不留行12g 晚蚕砂（包）20g 泽泻30g 炒莱菔子12g 水煎服。

【功效主治】本方有清热解毒，活血通络的作用，可用于治疗急性期的痛风，症见痛有定处，红肿热痛，浑身壮热，舌质红，苔薄腻或黄燥，脉滑数，并伴有血尿酸和尿尿酸增高者。

虚痹方

【方源】杨继荪效验方

【组成用法】党参15g 黄芪15g 当归9g 川芎9g 白术12g 牛膝15g 石楠叶15g 姜黄9g 川桂枝6g 大生地20g 细辛3g 威灵仙12g 水煎服。

【功效主治】本方有益气养血，疏经通络的作用，可用于治疗慢性期的痛风，症见筋脉骨节酸痛不已，筋惕肉，面色少华，乏力短气，自汗，肌肉瘦削，舌淡，苔白，脉细数者。

【加减应用】若痹证日久，关节变形，僵硬者，加蜈蚣、葛根、地龙、乌梢蛇、伸筋草等；有瘀血者，加桃仁、红花；偏阴虚有热者，改桂枝为桑枝，加麦冬、青蒿、知母、鲜石斛等。

地龙定痛汤

【方源】刘再朋效验方

【组成用法】地龙5g （研）金钱草30g 生苡仁30g 车前子10g 泽泻10g 防己10g 生石膏30g 知母10g 生地15g 赤芍10g 白芍10g 生甘草5g 黄柏10g 水煎服。

【功效主治】利湿消肿，活血通络止痛。治疗痛风。

【加减应用】发生在下肢的加牛膝以引药下行，发生在上肢的加桑枝以横行肢臂；疼痛剧烈的加延胡、蜈蚣以镇静止痛；慢性期去石膏、生地，加伸筋草舒筋活络，加牡蛎、海藻以软坚化石；急性期关节红肿热痛者，用如意金黄散煎水做冷湿敷。

通经逐瘀汤

【方源】吕同杰效验方

【组成用法】桂枝15g 白芍30g 丹参30g 当归15g 川芎12g 桃仁红花各9g 牛膝21g 独活15g 威灵仙12g 秦艽9g 刘寄奴15g 路路通30g 土鳖虫9g （或用山甲珠9g ）水煎服。

【功效主治】祛邪逐瘀、通络定痛。治疗增生性脊椎炎以及由此引起的坐骨神经痛。此外，也可用于椎间盘脱出患者。

【加减应用】湿重者，加白术或薏苡仁30g ；气虚者，加黄芪30g ；寒象明显者，加制川乌、草乌各9g 或附子9～15g。

固肾健步汤

【方源】娄多峰效验方

【组成用法】熟地30g 狗脊20g 川牛膝20g 木瓜18g 制马钱子1～6g （由1g 渐加至6g ）当归30g 白芍30g 醋元胡15g 甘草9g 水煎服。

【功效主治】固肾养筋骨，兼以祛邪通络止痛。治疗肾虚邪滞之腰腿（坐骨神经分布区）疼痛、胀麻、重着不适等症。

【加减应用】寒胜痛剧加制川草乌各9～12g ；湿胜重着去熟地，减甘草量，加萆薢20g，白术20g，苡米30g ；风胜放射或走窜痛，加威灵仙20g，青风藤30g，独活20g ；有热加白花蛇舌草30g，败酱草30g ；挟瘀加制乳没各9g，田三七6g （为末冲服）；病久者加蜈蚣3条，全虫9g，乌蛇12g ；气虚者加黄芪30g ；肾阳虚者加淫羊藿15g，杜仲15g。

通督活血汤

【方源】李同生效验方

【组成用法】当归9g 黄芪18g 丹参18g 泽兰叶9g 赤芍9g 杜仲9g 金毛狗脊12g 鹿角片18g 地龙9g 苏木9g 将鹿角片另包，先煎30分钟，再与诸药共煎。沸后文火煎50分钟，每日1剂药，每剂药分两次煎服，每服150ml左右，饭后两小时温服。服药过程中停止用其它任何中西药物、手法及其他治疗方法，卧硬板床休息，每日卧床时间为16小时以上。

【功效主治】通督活血，补益肝肾。治疗退行性腰椎管狭窄症，急慢性腰腿疼痛，间歇性跛行迁延不愈，腰脊椎过伸试验阳性，相应神经节段的肌力及感觉减退，跟腱、膝腱反射改变，二便障碍，马鞍区麻木，中医辨证属肾精亏乏、痹阻督脉者。

【加减应用】下肢痹顽痿废，麻木疼痛甚者加牛膝9g，木瓜9g，五加皮9g ；兼有舌苔白腻，脉濡缓，口渴不欲饮，怠倦困重，湿重者，酌加萆薢9g，苍术9g，防己9g ；兼有口渴欲饮，舌红少苔，脉弦细，面色红赤，阴虚火旺者，酌加炙黄柏9g，生地9g，泻火坚阴，滋养肝肾；疼痛甚者加乌药9g，玄胡9g，广三七5g，活血祛瘀镇痛；兼有风湿，游走窜痛，痛无定处，顽麻不仁者，酌加威灵仙9g，防风9g，秦艽9g，羌活9g。