脉诊首辨虚实，从升降出入理论来看脉诊

脉象中的升降出入

《素问·六微旨大论》：“非出入则无以生长壮老已；非升降则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有。”笔者以为，升降出入生命活动的核心，不可一处或缺，不可一时或停，机体的生理病理，表现纷繁复杂，其本质都是气机的升降出入。

我们熟知的脏腑经络、八纲辨证、六经辨证、三焦辨证、卫气营血辨证等，虽着眼点和入手处各不相同，但其本质都是在从不同侧面观察机体的升降出入，亦一以贯地用于理、法、方、药的各个环节。

在望、闻、问、切四诊中，脉以气血为载体，而脉作为气机升降出入最直接、最原始和最真实的体现。我们又如何从中收集、分析相关信息，用于辨证立法和遣方用药？本文试做初探，就正同道。

脉为气血之先，气血周流全身，故脉气未至，则必此处灌注不足，是为病，又，正气抗邪，病位所在，气血必趋于此，故脉气异常聚积，该处亦病。因此，有如下推断。

1.该有脉（气血）的地方没有脉（气血），是病态，有虚实两种，虚者气夺，实者气滞。

2.不该有脉（气血）的地方有脉（气血），是病态，也有虚实两种，虚者无根，实者邪至。

3.气机的基本运动形式，是升降出入，升降言上下，出入言内外。升降出入过程中，伴随气、血、津液等基础物质的化生和转化。

4.基于前三点，可以得出——

诊脉当首辨虚实。正如张景岳所说：“千病万病不外虚实，治病之法无逾攻补。”虚实之要在脉力和脉体，当然必在胃神根的前提下。

其次是脉诊部位。正常部位有寸关尺三部，有浮中沉三位，它们分别表示气机运动周流的场所，上中下三焦，表里及表里之间（很多时候称半表半里，但我认为表里之间更能准确的反映气机运动形式），升降言上下，出入言内外，需要说明的有几点。

欲知是哪几点，我们下回分解。

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